ICU患者靜脈血栓栓塞護(hù)理預(yù)防措施的系統(tǒng)評價(jià)

尤 月

（蘇州市立醫(yī)院（東區(qū)），江蘇 蘇州 215000）

靜脈血栓栓塞是重癥監(jiān)護(hù)室高發(fā)并發(fā)癥，靜脈血栓栓塞是指由血液靜脈異常凝結(jié)，形成內(nèi)源性靜脈栓子堵塞肺動脈或分支，引起肺循環(huán)障礙的一種綜合征。靜脈血栓栓塞的預(yù)防護(hù)理措施較多，但各醫(yī)院執(zhí)行存在較大差異，缺乏規(guī)范、統(tǒng)一。為了提升ICU患者靜脈血栓栓塞護(hù)理效果，本文對國內(nèi)外有關(guān)護(hù)理措施與應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢索知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫。檢索采用關(guān)鍵詞與主題相結(jié)合的方式，以護(hù)理、靜脈血栓栓塞、重癥監(jiān)護(hù)、ICU等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究公開發(fā)表的文獻(xiàn)，研究對象：年齡≧18歲，干預(yù)措施：采取1種或多種靜脈血栓栓塞護(hù)理預(yù)防措施，并對干預(yù)實(shí)施具體內(nèi)容進(jìn)行描述。結(jié)局指標(biāo)為靜脈血栓栓塞發(fā)生率和相關(guān)指標(biāo)，語種為中文或英文。排出重復(fù)發(fā)表、會議摘要與病例報(bào)告，數(shù)據(jù)無法提取的文獻(xiàn)和孕產(chǎn)婦。

1.3 質(zhì)量評價(jià)

應(yīng)用偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具對篩選文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容有分配隱藏、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、隨機(jī)方法、盲法、其他偏倚來院和選擇性報(bào)告研究結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索情況

共檢索得到文獻(xiàn)5822篇，去重后文獻(xiàn)數(shù)量為2239篇，對文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步閱讀、分析、篩選后，最終納入文獻(xiàn)36篇。

2.2 Meta分析

間歇加壓治療（IPC），納入文獻(xiàn)中共有22向研究應(yīng)用了IPC，各研究對照組的干預(yù)措施有ICU常規(guī)護(hù)理、醫(yī)用彈力襪（GCS）和皮下低分子肝素注射，并根據(jù)對照組干預(yù)措施的不同進(jìn)行亞分組。其中有ICU常規(guī)護(hù)理14項(xiàng)，皮下低分子肝素注射3項(xiàng)，GCS應(yīng)用5項(xiàng)。各亞組具有良好的同質(zhì)性，應(yīng)用固定效應(yīng)模型分析，IPC護(hù)理的靜脈血栓栓塞發(fā)生率明顯低于ICU常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IPC護(hù)理與皮下皮分子肝素注射的靜脈血栓栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），IPC聯(lián)合GCS使用的靜脈血栓栓塞發(fā)生率明顯低于單獨(dú)應(yīng)用GCS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈血栓栓塞癥是常見的重癥監(jiān)護(hù)室并發(fā)癥，根據(jù)患者病情嚴(yán)重度，其發(fā)生率30%～80%。由于早期靜脈血栓栓塞癥狀不典型，易出現(xiàn)漏診、誤診，這在一定程度上增加了患者治療風(fēng)險(xiǎn)與難度，給患者生命健康造成巨大威脅。

護(hù)理是臨床治療的重要組成，研究表明良好的護(hù)理措施能有效降低患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率，本文對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、分析，結(jié)果表明應(yīng)用IPC、皮下低分子肝素注射、醫(yī)用彈力襪等能有效預(yù)防靜脈血栓栓塞發(fā)生。

IPC能有效促進(jìn)靜脈血流，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加纖溶系統(tǒng)活性，GCS能對靜脈瓣膜進(jìn)行保護(hù)，可有效減輕腿部腫脹等機(jī)制。此外早期綜合護(hù)理干預(yù)也能顯著降低ICU患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率，早期做好體位護(hù)理與肢體功能鍛煉，功能鍛煉包含肌肉收縮、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、上肢等被動訓(xùn)練，應(yīng)用康復(fù)鍛煉療法和四級早期活動鞥呢有效降低患者呼吸肌有關(guān)肺炎、ICU獲得性衰弱、壓瘡等發(fā)生率；健康教育，健康教育的目的是讓患者、家屬對靜脈血栓栓塞有正確認(rèn)識，了解靜脈血栓栓塞高危因素，掌握飲食與護(hù)理要點(diǎn)，并配合醫(yī)護(hù)人員做好預(yù)防措施。注意觀察患者生命體征變化情況，若患者出現(xiàn)血氧飽和度降低、心率加快、咯血、咳嗽、胸悶、呼吸困難和窒息感，應(yīng)考慮患者可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即取平臥位[1]，叮囑患者避免咳嗽、深呼吸，避免劇烈翻身，并及時(shí)給予患者高流量吸氧[2]。一般護(hù)理，長期臥床是導(dǎo)致靜脈血栓栓塞形成的重要因素，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者改變體位，沒間隔1h、2h為患者實(shí)施1次翻身。適當(dāng)進(jìn)行上肢、下肢活動。加強(qiáng)靜脈保護(hù)，特別是長期應(yīng)用刺激性藥物和長期輸液的患者，應(yīng)避免對同一靜脈、同一部位反復(fù)穿刺，一般淺靜脈留置應(yīng)控制在4d內(nèi)。注意觀察患者上肢、下肢平復(fù)情況，是否存在瘀斑、水腫與色澤改變，肌肉是否存在深壓痛[3]。耐心聽取患者主訴，當(dāng)患者訴說存在脹痛、下肢沉重時(shí)應(yīng)予以高度警惕。

綜上所述，對ICU患者應(yīng)用GCS、IPC和皮下低分子肝素注射可有效降低靜脈血栓栓塞發(fā)生，此外做好早期綜合護(hù)理，定期為患者翻身、注意觀察患者生命體征變化情況、做好靜脈護(hù)理等均可在一定程度上降低ICU患者靜血栓栓塞發(fā)生率。

[1] 梁淑敏.ICU病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,21(1):77-78.

[2] 李曉玲,龔蘇蘇.ICU患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2012,31(16):155.

[3] 董啟玉.重癥監(jiān)護(hù)室病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理,2013,11(2):151-152.