肺康復運動訓練及心理護理在肺癌患者中的應用進展

曹會平，楊 卓，劉 薪，王亞青，謝 嬌

（1. 吉林大學第一醫院，吉林長春 130000；2. 吉林大學護理學院，吉林長春 130000）

在我國，研究顯示肺癌患者癥狀發生率較高。肺康復是一種基于對患者徹底評估后進行的非藥物治療手段，包括但不僅限于運動訓練，教育和行為改變。對肺癌患者在平時進行肺康復運動訓練及心理護理對于治療預后有積極意義?，F就肺康復運動訓練及心理護理在肺癌患者中的應用進行如下綜述。

1 肺康復運動訓練的種類、頻率和強度

1.1 耐力訓練和間歇訓練

耐力訓練的常見形式是騎功率自行車和步行，目的是調節運動肌肉以提高心肺適應度，從而緩解呼吸困難或身體疲勞度，進而提高身體活動度。間歇訓練是對耐力訓練的一種修改，即在高強度的耐力訓練中穿插低強度的運動或休息。

1.2 阻力/力量訓練

阻力/力量訓練是訓練者通過重復提升相對較重的負荷來訓練局部的肌肉群，以改善肌肉力量。由于阻力訓練較耐力訓練可引起較少的呼吸困難和心肺不適癥狀，所以阻力訓練是病情加重或晚期肺癌患者無法進行耐力訓練的更好替代方案。

1.3 上肢訓練

上肢訓練包括有支撐上肢訓練（例如：手臂周期測力計訓練）和無支撐上肢訓練（例如：舉啞鈴、彈力帶、投擲球）。上肢的部分肌肉具有輔助呼吸和維持上肢姿勢的雙重作用[1]。上肢康復訓練可使這些具有雙重作用的肌肉得到鍛煉，增強其用于輔助呼吸的力量。

1.4 神經肌肉電刺激

神經肌肉電刺激（NMES）是一種康復技術，通過電流刺激特定的肌肉，并引起肌肉收縮，從而達到訓練肌肉的目的。此技術可用于病情較重，不能耐受傳統運動訓練及行動不便的患者。

1.5 吸氣肌訓練（IMT）

吸氣肌訓練能更好的控制呼吸模式以減輕呼吸困難，促進運動能力的恢復[2]。IMT最常見的方法是使用施加阻力或閾值負荷的裝置。

2 運動治療的評估內容和效果評價工具

2.1 靜態肺功能測定及動態肺功能測定

靜態肺功能測定中包含的常見指標有肺容量、潮氣量、肺活量、肺通氣量、一秒鐘用力呼氣容積和肺一氧化碳彌散量等。動態肺功能測定有平板試驗和功率自行車試驗，常用的測定指標有最大耗氧量、二氧化碳排出量、運動心電圖等。

2.2 六分鐘步行試驗（6MWT）

6MWT能反映患者心肺功能和運動耐量，且測評方法接近生活，更易被患者接受，在研究中應用比較廣泛。測試方法為：在平坦的地面劃出一段長達30.5米的直線距離，兩端各置一椅作為標志?；颊咴谄溟g往返走動，步履緩急由患者根據自己的體能決定。在旁監測的人員每2分鐘報時一次，并記錄患者可能發生的氣促、胸痛等不適。6MWT結束后，監護人員統計患者步行距離進行結果評估。

2.3 呼吸困難

呼吸困難程度常用的測量工具為Borg呼吸困難量表、mMRC量表。在運動鍛煉進行中對呼吸困難的測量則可選用間隔固定時間報告或連續隨時報告變化的方式由運動者運用Borg量表進行報告，其中連續性報告能更有效地、可靠地、隨時監測運動中呼吸困難的波動變化。

2.4 焦慮抑郁

常用的焦慮抑郁評估工具為醫院焦慮抑郁評估量表，共14個條目，其中焦慮7個條目，抑郁7個條目，每個條目最低分為0分，最高分為3分。焦慮和抑郁最低均為0分，最高分均為21分。0-7分為無癥狀，8-10分為癥狀可疑，11-21分為肯定存在癥狀。

2.5 疲乏

疲乏評估量表有：建議疲乏量表、癌癥疲乏量表、Piper疲乏量表和多維疲乏癥狀量表簡表。

3 肺康復運動訓練在肺癌患者中的應用

3.1 在肺癌患者手術治療中的應用

術前肺康復運動訓練在圍手術期的價值尤為重要。賴玉田等[3]的的隨機對照試驗將48例原發性非小細胞肺癌合并輕中度COPD的患者隨機分成兩組，運動組給予為期一周呼吸訓練和下肢耐力訓練，強度為自我感覺呼吸困難后稍休息繼續進行運動，每天一次，每次15-30分鐘，結果顯示，運動訓練后的6MWT距離顯著提高。

3.2 在肺癌放化療患者及姑息治療患者中的應用

與早期疾病患者（I和II期）相比，肺癌晚期患者具有較低的肺功能、肌肉力量、步行距離和生活質量。因此可以認為接受放化療及晚期姑息治療的肺癌患者也可以從肺康復運動療法中獲益。

4 心理護理

肺癌患者會在不同時期表現出不同的心理，常表現為懷疑否認期、恐懼憤怒期、合作協議期、悲傷抑郁期及接受升華期。同時由于患者的性別、年齡、性格、文化差異等所呈現出的心理也不盡相同。因此，應全面掌握患者的心理變化及規律，抓住患者不同的疾病時期對患者的心理反應類型做出正確的判斷，從而給予有針對性的護理。要主動關心患者，多與患者進行溝通與交流，建立起良好的護患關系，通過與患者及家屬的交流了解到患者的綜合情況，從而制定出科學、合理的心理疏導護理計劃。在心理護理過程中要做到因病施護，因人施護，確切地評定施護效果。

5 小結

對于肺癌患者做好肺康復運動訓練及心理護理對于延長患者的生命有積極意義。在運動訓練中要做到因人而異，掌握好訓練方法，使用適宜的運動評估內容及效果評價工具，從而提高患者運動的主動性。同時，在針對患者表現出的不同心理應進行積極的心理疏導及護理，盡量解除患者的不良情緒，使其在接受疾病的同時能夠保持愉悅的心情，從而延長生命，提高生活質量。

[1] 李艷嬌,史鐵英.慢性阻塞性肺疾病患者上肢康復鍛煉的研究現狀[J].中華護理雜志，2015，50(7):873-877.

[2] 郭佳寶,朱毅.吸氣肌訓練的臨床研究進展[J].中國康復醫學雜志，2014，29(9):888-892.

[3] 賴玉田,蘇建華,楊梅,等.術前短期綜合肺康復訓練對肺癌合并輕中度慢性阻塞性肺病患者的影響:一項前瞻性隨機對照試驗[J].中國肺癌雜志，2016，19(11):746-753.