吞咽功能訓(xùn)練與非營養(yǎng)吮吸在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的效果觀察

王 丹，李 媛

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，新疆維吾爾族自治區(qū) 848000）

早產(chǎn)兒主要指的是胎齡低于37周的新生兒，因其胎齡短，并且神經(jīng)功能未發(fā)育完全，因此極易出現(xiàn)吮吸[1]、吞咽功能障礙，不僅增加了臨床護(hù)理的難度，還加大了喂養(yǎng)的難度。資料顯示，非營養(yǎng)吮吸能夠刺激到早產(chǎn)兒口腔迷走神經(jīng)，使吮吸反射盡快形成，增加進(jìn)奶量，加速生長發(fā)育。現(xiàn)就本院2016年12月到2017年12月收治的70例早產(chǎn)兒采取不同臨床干預(yù)的有效性進(jìn)行探析，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時間為2016年12月至2017年12月，共選取我院70例早產(chǎn)兒參與研究。其中35例為參照組，包括19例男以及16例女，胎齡平均（32.06±2.03）周，體質(zhì)量均值（1.68±0.41）kg；另35例為研究組，包括20例男以及15例女，胎齡均值（32.14±2.11）歲，體質(zhì)量均值（1.70±0.39）kg。2組基本資料對比差異不明顯(P＞0.05)，符合研究要求。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)鼻胃管喂養(yǎng)，依照早產(chǎn)兒吮吸反射與胃腸功能等情況，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，通過無孔橡膠空奶嘴實施吮吸測試，若早產(chǎn)兒條件滿足標(biāo)準(zhǔn)可采取經(jīng)口喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)時選取適宜的體位。

研究組：在參照組干預(yù)前提下行吞咽功能訓(xùn)練以及非營養(yǎng)吮吸干預(yù)，具體內(nèi)容有：

1.2.1 吞咽功能訓(xùn)練：對早產(chǎn)兒口腔感覺中樞進(jìn)行刺激，訓(xùn)練口面肌群以及舌肌，強化吞咽功能訓(xùn)練，臨床護(hù)理人員將小指套上滅菌指套后伸入到早產(chǎn)兒的口腔內(nèi)，用指腹觸碰其舌頭中部，輕輕壓觸舌骨，行逐漸向下輕壓舌頭，次數(shù)為五次左右，每秒輕壓一至兩次，待間隔數(shù)秒再重復(fù)以上動作，誘發(fā)吞咽動作，使早產(chǎn)兒吞咽力度得到提高，10min/次，2次/d。另外，還要將中指及食指指腹放置在早產(chǎn)兒雙側(cè)峽部口腔中，并輔助拇指指腹通過旋轉(zhuǎn)的形式揉壓，使吞咽反射增強。

1.2.2 非營養(yǎng)吮吸：每日用無菌無孔橡皮空奶嘴開展吮吸練習(xí)，次數(shù)為七至八次，時間為兩周，鼻胃管喂養(yǎng)前的10分鐘至15分鐘開展非營養(yǎng)吮吸訓(xùn)練，每次十分鐘。

1.2.3 口腔護(hù)理：每日進(jìn)行一次口腔運動干預(yù)，時間為一周，通過刺激患兒口周皮膚和肌肉組織，使其肌肉控制力增強，進(jìn)而增強對口周壓力的反應(yīng)力。每日完成喂養(yǎng)后1小時進(jìn)行干預(yù)；選用一副無菌粉手套；將患兒保持仰臥位，面部與頭部肌肉處于放松狀態(tài)，干預(yù)時對患兒屏氣與面色改變情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，需立即停止；口腔運動護(hù)理總計八個步驟，在五分鐘內(nèi)完成。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理：為患兒創(chuàng)建舒適溫馨的病房環(huán)境，每日定期做好清潔衛(wèi)生工作，減少強光與噪聲干擾；對醫(yī)療儀器進(jìn)行調(diào)整，避免報警聲音影響到患兒休息；護(hù)理操作、室內(nèi)說話均需盡可能輕緩；將黑布覆蓋在暖箱上，使患兒保持充足的睡眠，增強活力，減少哭鬧。

1.2.5 體位護(hù)理：喂奶20分鐘后使患兒保持俯臥位，稍微抬高其頭部15°，擺放其四肢為蛙狀，間隔2h或3h協(xié)助更換一次體位。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

評價經(jīng)口喂養(yǎng)效果：經(jīng)口吃奶未出現(xiàn)嗆奶，吮吸有力，能有效及時吞咽奶液，無血氧飽和度異常情況。喂養(yǎng)良好：喂養(yǎng)效率＞每分鐘3ml，成效＞30%，并且攝入奶量比＞80%；反之則提示喂養(yǎng)不良。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組禁食時間、胃管管營養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時胎齡、過渡時間以及住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實施分析，（±s）表示臨床指標(biāo)，t檢驗，[n(%)]表示喂養(yǎng)效果結(jié)果，X2檢驗，P＜0.05則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)效果

研究組35例早產(chǎn)兒中喂養(yǎng)良好33例（94.3%），喂養(yǎng)不良2例（5.7%）；參照組26例（74.3%）喂養(yǎng)良好，9例（25.7%）喂養(yǎng)不良。兩組喂養(yǎng)效果比較有差異性，構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.2851，P=0.0215）。

2.2 臨床指標(biāo)

參照組禁食時間為（5.30±1.94）d，鼻胃管營養(yǎng)時間為（9.70±2.81）d，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的胎齡為（35.72±1.30）周，過渡時間為（7.95±4.14）d，住院時間為（44.98±11.02）d；研究組上述指標(biāo)依次為（3.96±1.04）d、（7.53±1.86）d、（34.98±0.74）周、（6.33±3.02）d與（39.11±7.78）d。兩組臨床指標(biāo)比較有差距，組間數(shù)據(jù)相比構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒（胎齡在25周至30周）的腸蠕動功能較差，無規(guī)律腸蠕動壓力節(jié)律，胎齡35周的早產(chǎn)兒會慢慢形成推進(jìn)食物復(fù)合波群，并且胎齡增加后這種表現(xiàn)會慢慢增強。客觀上來說，胃腸功能能夠加速食物消化，能混合及磨碎食物，形成腸腔內(nèi)食物運轉(zhuǎn)；早產(chǎn)兒胃腸功能未達(dá)成熟狀態(tài)，但出生后需要接近或維持處于宮腔內(nèi)的生長狀態(tài)，因此胃腸負(fù)擔(dān)比較重[3]，大部分早產(chǎn)兒存在胃腸動力不足表現(xiàn)，不僅會使胃排空時間延長，還會使食物在腸道內(nèi)運轉(zhuǎn)的時間增加。

本研究對選取的70例早產(chǎn)兒采取了不同的經(jīng)口喂養(yǎng)干預(yù)措施，結(jié)果表明研究組喂養(yǎng)良好率高達(dá)94.3%，高于參照組的74.3%，P＜0.05，說明研究組實施的喂養(yǎng)措施具有較高的臨床應(yīng)用價值，能改善經(jīng)口喂養(yǎng)效果，滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需求。非營養(yǎng)吮吸能促進(jìn)胃腸功能成熟，還可保障胃腸道獲得良好的生長發(fā)育，G細(xì)胞遭受刺激后會使胃泌素、胃酸以及胃動素向外釋放，加速胃腸蠕動，使胃排空速度減少，進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸能力，提高早產(chǎn)兒吮吸反射能力，最終使胃腸功能趨于成熟，改善胃腸營養(yǎng)狀況。研究顯示研究組禁食時間短于參照組，鼻胃管營養(yǎng)時間少于參照組，完全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡短于參照組，過渡時間、住院時間與參照組比較均明顯較短，P＜0.05，再次證實非營養(yǎng)吮吸及吞咽功能訓(xùn)練有助于按摩早產(chǎn)兒的口腔，刺激唾液分泌，促進(jìn)口腔功能發(fā)育，提高吞咽反射，盡快達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)條件。吞咽功能訓(xùn)練能調(diào)節(jié)胃腸道神經(jīng)，進(jìn)而提高自主進(jìn)食能力；另外，訓(xùn)練進(jìn)食功能還可刺激胃腸神經(jīng)發(fā)育，減輕胃腸不適。

總之，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)采取非營養(yǎng)吮吸、吞咽功能訓(xùn)練能盡早形成吞咽功能反射，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)用時，提高喂養(yǎng)效果。

[1] 伍倩,鄧善妍,黃小芳等.吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)吮吸對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響[J].內(nèi)科,2015,10(2):227-228,220.

[2] 黃珠蓮.吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)吮吸對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2017,8(15):22-23.

[3] 曾萍芳,黃海波,周燕等.吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)吮吸對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床療效可行性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(19):192-194.