中風患者早期康復及護理體會

李錦瑞，黃雅榮

（昌吉州中醫醫院針灸科，新疆 昌吉 831100）

中風病是我國中老年人的常見病，具有高病死率、高致殘率、高發病率、高醫療支出的特點，發病后會給社會、家庭帶來沉重的壓力。根據現代康復醫學理論，康復護理應該在疾病的初期盡早實施。大量研究證實，急性腦血管病患者越早進行康復護理，其功能恢復越好，其療效也更好[1]。通過及時對中風患者進行康復訓練，可以促進神經元細胞形成新的突觸，堅持長期正確的反復訓練，可以使突觸形成新的神經傳到系統-突觸鏈，進而改善腦卒中患者的神經缺損。大量臨床研究證實，早期的康復護理可顯著降低腦卒中患者的肌張力和減少肌萎縮進而減少肌肉痙攣、關節脫位、足內翻等相關并發癥的出現。目前為止，藥物治療尚不能達到上述效果。康復醫療介入越早功能恢復越好, 應盡早進行一系列康復治療，原則上是從中風發作的第一天起就應有康復醫療介入。

1 良肢位的擺放

在患者不進行康復訓練時，應該注意患者肢體的擺放，保持肢體處于生理位置，防止出現對抗，同時注意翻身拍背，預防壓瘡的產生。同時需注意對患側肢體的訓練，可以對患側肢體由康復師給予肢體按摩，通過按、摩、揉、捏等手法促進肢體血液循環，促進肢體功能恢復。另外還需要注意對肢體進行主動活動訓練，訓練方法包括Bobath、Brunnstrom、PNF、運動再學習等方法。同時可以使用肢體氣壓治療，以促進血液循環，預防深靜脈血栓，并可消腫止痛。

患者病情穩定5～7天開始進行坐位訓練，從半坐位開始，床頭從30°開始每次坐5 min，循序漸進，根據病情增加角度及時間，一般以每次增加10度，坐的時間以增加5～10 min/次為宜，逐步過渡到端坐位。站立訓練開始使用電動起立床，用固定綁帶將患者固定好，訓練床面逐步傾斜升高，在訓練時應該根據患者康復情況及體力，循序漸進，對每一位患者制定個性化的訓練方案。

2 語言、思維康復訓練

言語功能障礙患者，采用表情、手勢、體態語言，應用各種溝通方法，如圖像、字板等。從發單個字音到詞組，逐漸擴大的詞語的交流范圍。口語表達能力的康復訓練，先練口形再練發音，從簡單的單音到復雜的多音，循序漸進。對失語患者必須早期進行語言訓練，解除思想顧慮，由簡入繁，大膽練習持之以恒，鼓勵患者讀報等練習，堅持訓練，并配合針刺廉泉、金津、玉液等治療，逐漸恢復說話的功能。

3 吞咽功能訓練

腦卒中患者常出現吞咽功能障礙，不僅影響患者生活質量，還容易導致墜積性肺炎等并發癥[2]，甚至引發窒息，威脅生命。通過針刺以及點、按、揉等手法刺激舌肌周圍的人迎、廉泉等穴位，達到舒筋活絡的功效進而改善吞咽肌麻痹。訓練患者做張口、閉口、和發音，訓練吞咽輔助肌肉的功能。在理療過程中，用冰棉簽刺激咽后壁，誘發咽喉肌的收縮。對于嚴重吞咽功能障礙的患者給予鼻飼，根據情況輔助給予經口飲食。每次進食完畢后注意口腔護理。

4 平衡反應訓練及日常生活訓練

在患者病情穩定后積極對其進行平衡訓練和日常生活訓練。進行平衡訓練，在器械幫助下輔助患者進行步行、上下臺階等訓練，幫助患者恢復共濟運動功能。進行日常生活訓練，協助并指導患者進食、洗漱、梳頭、整理衣物等生活自理活動。

5 體 會

中風病是神經系統常見病、多發病，其病死率和致殘率均較高。據統計，大約有90%存活患者留有偏癱等肢體功能障礙，通對169例中風病治療護理經驗總結，早期康復的介入對減少致殘率、提高患者生活質量、減輕患者家庭負擔有著重要作用。我們對中風患者進行藥物、針刺治療的同時，早期進行康復治療護理，患者能最大程度的恢復日常生活能力，促進了肢體、語言功能的恢復，使患者在精神、心理和社會上再適應，從根本上提高了患者的生活質量[3]。在康復護理的同時，加強對患者不良心理的調整，使患者能正確認識疾病，增強治療和生活信心，積極主動進行功能鍛煉。因此中風早期康復護理，可使患者最大限度地恢復肢體、語言功能，降低致殘率，減少并發癥，提高患者的生活質量，減輕家庭負擔，幫助患者走出家庭，步入社會。

[1] 姚菊峰,孫 靜,張繼敏,等.腦卒中患者生活滿意度及其影響因素調查分析[J].中華護理雜志,2000,11(685):23-24.

[2] 尹麗麗.針刺配合康復療法治療中風后吞咽障礙57例臨床研究[J].中醫雜志,2013,54(9):766-768.

[3] 吳海玲.探討中風后遺癥患者的康復護理體會[J].醫藥衛生(文摘版),2017,02(03):317.