顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的綜合護理配合

黃嬌嬌

作者單位：福建醫科大學附屬泉州第一醫院手術室，福建 泉州 362000

垂體瘤屬于一類常見的良性腫瘤，占據顱內腫瘤的10%～20%，較少見惡性垂體瘤，以青壯年作為主要的發病群體，將會嚴重損害到患者的生長、發育、勞動能力、生育功能等[1]。本次研究對所有患者給予顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術，對患者造成的手術創傷較小，無需對頸內動脈與視神經直接接觸，便于術后患者視力的早日恢復，利于徹底切除腫瘤[2-3]。且通過對患者圍手術期進行規范化的護理干預，便于手術的順利進行，為此，本次研究將相關資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月—2016年9月到我院就診的在顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的患者46例作為本次的研究對象，所有患者疾病均獲得明確的診斷。其中男25例，女21例，年齡25～65歲，平均（43.23±5.65）歲，體質量43～78 kg，平均（55.20±2.14）kg。所有患者均出現不同程度的頭暈頭痛癥狀，部分患者視力也有不同程度受損。

1.2 方法

對兩組患者均給予顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術進行治療，并給予綜合的手術護理配合，主要內容為：

1.2.1 術前 （1）病房訪視：該類患者對手術治療通常較為恐懼、擔憂，存在多種不良情緒，為此，護理人員應在術前1 d對患者進行訪視，了解患者術前的心理變化，給予針對性的心理疏導，告知其術前術后的相關注意事項、手術治療的目的與意義，告知其手術操作的過程，幫助患者將不良心理盡快消除，必要時可采用2 mg的舒樂安定術前1 h口服，便于患者以最佳的狀態接受次日的手術。（2）手術器械準備：清點手術需用的器械設備，包括纖維手術器械、氣動磨鉆、腦殼切口膜、普通切口膜、留置針、繃帶、骨蠟、顯微鏡套、明膠海綿、注射器、0.1%鹽酸腎上腺素、刀片、雙氧水、棉簽、碘伏、電凝器、吸引器管、小手術包等。（3）臺下儀器準備：顯微鏡應放置在醫師的左前方部位，吸引器管放置的部位應低于無菌托架，電凝器主機、麻醉機應分別放置于右側靠近床尾的部位，暖風機應放置在下肢床尾部。

1.2.2 手術配合 術前清潔鼻腔與口腔分泌物，進行消毒處理，術中用雙氧水腦棉片對鼻腔進行消毒，在鼻中隔后段作一弧形的切口，分離鼻中隔，將蝶竇開口與蝶竇前壁打開，進入蝶竇內分隔，對黏膜進行電凝灼燒等操作，手術完成時對棉片進行清點，給予油紗條鼻腔填塞。

1.2.3 術后護理 （1）生命體征：術后對患者各種生命體征應進行嚴密監測，包括瞳孔、意識狀態、肢體活動等，若意識障礙加深、頭痛劇烈、煩躁不安、嘔吐、改變瞳孔等，均應及時上報主治醫生對癥處理。（2）體位：等到患者返回病房尚未麻醉清醒時，應采取平臥位，將頭部偏往一側，幫助患者及時將口腔分泌物吸出，以防發生誤吸。清醒后依據患者是否發生腦脊液鼻漏，采取去枕平臥位6～8 d，或者將床頭抬高15°～30°。（3）口腔：由于患者鼻腔填塞了紗布敷料，導致患者僅僅能夠張口呼吸，容易引發口腔干燥狀態，應給予紗布于口唇部位遮蓋，口腔應保持溫潤狀態，便于減輕患者不適感。采用朵貝兒溶液漱口，4次/d，連續7 d。若患者需要吸氧，應將吸氧管放入患者口中，每分鐘的氧流量保持3 L左右。（4）傷口：對鼻腔進行觀察，分析是否流出清水樣液體，鑒別是否為腦脊液，若未出現腦脊液鼻漏患者，手術后3 d可將引流條拔除，給予眼藥水滴眼或者新麻液滴鼻。

2 結果

本次研究46例患者手術均獲成功，住院時間8～15天，平均（11.6±2.7）天，術后觀察1年，所有患者頭暈頭痛和視力受損情況均改善，均未發生嚴重并發癥，無死亡病例，無復發病例，所有患者均恢復正常的生活和工作。

3 討論

給予顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術進行治療，由于該類微創手術對患者造成的創傷較小，無需直接對頸內動脈與視神經進行接觸，便于術后患者視力的早日恢復，便于徹底切除腫瘤，手術耗時較短，利于術后身體的早日恢復，病死率較低，可有效避免開顱手術對于腦組織動脈血管造成的牽拉與損傷，使得患者的身心痛苦減輕[4]。臨床研究指出，顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術治療是否成功與護理人員的規范化操作配合息息相關[5-6]。為此，給予綜合的手術配合非常重要，術前1 d依據手術要求將器械設備準備齊全，且受到該類手術入路骨窗的限制，具有較小的手術視野，手術部位較深且較窄，便于護理人員詳細了解術區的解剖結構，對手術操作的步驟十分熟悉，主動與醫生進行配合，便于將器械準確傳遞到位[7]。術中對腦棉片應嚴格采取查對制度，護理人員應嚴格清點，以防異物存在患者體內。對患者病情變化情況進行密切觀察，保持輸液與呼吸的通暢，采取舒適的體位，保證手術儀器的正常運作，便于手術的順利完成[8-9]。本次研究所有手術均獲成功，術后觀察1年，所有患者頭暈頭痛情況均改善，均為發生嚴重并發癥，無死亡病例，無復發病例。進一步說明了手術過程中做好密切配合可提高手術效果和護理滿意度。

綜上所述，在顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術綜合護理配合中，護理人員必須在術前1 d就做好充分的準備工作，熟練掌握各個環節的手術配合要點，術后做好基礎護理，才能更好的提高手術及護理效果。