醫院感染管理持續質量改進的效果分析

鄒莉霞

（長江水利委員會長江醫院血吸蟲病防治監測中心 湖北 武漢 430019）

醫院感染是指醫院獲得性感染，其主要由于器械消毒不徹底、醫護人員操作不規范等因素所致[1]。由于醫院內住院患者免疫力較低，且病情危重，因而容易發生醫院感染，不僅加重了患者的經濟負擔，還會延長患者住院時間，影響預后[2]。醫院感染管理工作質量的好壞是降低醫院感染的重要因素，經臨床發現，在醫院感染管理工作中，還存在管理制度執行較差、醫護人員感染管理意識淡薄等現象，導致醫院感染管理工作質量較低[3]。因此，還需輔以積極有效的管理措施，降低醫院感染發生情況，提高醫院管理水平[4]。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年5 月—2021 年5 月收治的60例患者，采用抽簽法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組男性14例，女性16例，年齡22～68 歲，平均年齡（41.37±3.52）歲；對照組男性17例，女性13例，年齡24～70 歲，平均年齡（42.18±3.59）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡＞18 歲；②意識清醒者；③患者知曉相關研究流程，并在知情同意書上簽字。排除標準：①心、肝、腎等重要器官有嚴重疾病者；②存在心理疾病或精神疾病的患者；③中途退出研究的患者；④資料不全者。

1.2 方法

對照組采用常規感染管理，對各科室護理人員的日常工作進行嚴格監督，定期進行知識培訓，不采取針對性考核。觀察組實施持續質量改進，具體如下：（1）感染管理問題：尋找醫院感染管理工作中出現問題，主要包括：①醫院會定期組織培訓，但往往培訓效果不佳，因此導致醫護人員對醫院感染相關知識的掌握度較低，且重視度不足。②未嚴格落實手衛生制度，醫護人員對做好手衛生的意識不足，且配備的消毒用品缺乏。③未做好診療物品管理工作，醫療器械無明顯標識，清潔消毒不徹底。④隔離措施未嚴格執行，未及時發現早期感染征兆，造成感控措施執行效果不佳。（2）持續質量改進：①計劃：首先，成立醫院感染管理小組，成員包括科室主任、感控護士、感控醫生等。制定感染控制目標，對醫院所有醫護人員進行培訓，提高醫護人員感染管理知識儲備，提升防控意識。②實施：每月設立專題講座2 次，培訓內容為隔離技術規范、手衛生規范、消毒衛生標準等，并要求醫護人員熟練掌握各項制度規范。預防醫源性感染，對于多人入住的病房，應嚴格規定探視時間及人數，嚴格限制患患之間串門，降低交叉感染率。在病房外放置速干手消毒劑，以提高手衛生執行率。另外，在醫院感染管理過程中，應評估各科室感染風險，以及高危因素，進而制定針對性防控措施。③檢查：護士長定時檢查病房，查看管理工作執行情況，做好記錄。定期召開質量管理會，分析醫院感染的常見因素，并對管理工作中的重點問題進行總結，制定解決對策。④處理：結合護士長的檢查和監督記錄，分析持續質量改進措施中存在的問題，總結成功經驗，落實到下一階段工作中。

1.3 觀察指標

（1）采用醫院自制滿意度調查表，調查兩組患者對醫院感染管理工作的滿意度，75 分以下代表不滿意，76～89 分代表較滿意，90～100 分代表滿意，將兩組患者的評分進行比較。（2）記錄兩組醫院感染發生情況。（3）采用醫院自制護理質量評分表，對兩組護理質量進行評定，包括護理態度、護理記錄、手衛生及消毒隔離技術，分數越高，代表護理質量越好。（4）檢測兩組物品表面、醫務人員手、空氣達標情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者滿意度對比

管理后，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者醫院感染發生情況對比

管理后，觀察組醫院感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫院感染發生情況對比

2.3 兩組患者護理質量評分對比

管理后，觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理質量評分對比（，分）

表3 兩組患者護理質量評分對比（，分）

2.4 兩組細菌檢測達標率對比

管理后，觀察組細菌檢測達標率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組細菌檢測達標率對比[n（%）]

3.討論

醫院感染嚴重影響患者康復效果，已成為一項嚴重的公共衛生問題[5]。為提高醫院感染管理工作效率，降低醫院感染率，還需采取更為優質的管理措施[6]。持續質量改進是一種現代質量管理模式，是在全面質量管理基礎上發展而來，能夠精準把控管理工作中各個環節的質量，目前，已逐漸應用于醫療領域中，以不斷提升醫療管理質量[7]。

本文結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，醫院感染率低于對照組，護理質量評分高于對照組，細菌檢測達標率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析如下：通過對醫院感染管理問題進行查找，明確醫院培訓效果不佳、手衛生制度未嚴格落實、物品管理問題等均為導致醫院感染的因素，因此，通過找出具體的醫院感染管理問題，從而為持續質量改進方案的制定提供有效參考依據。持續質量改進方案的擬定充分借助PDCA 循環管理理論，通過計劃、實施、檢查及處理4 個階段干預措施的開展，可明顯達到持續質量改進的實施目的。在計劃階段，應充分明確感染管理問題，有助于制定針對性的防控策略，同時加強對小組成員的培訓，不斷強化其醫院感染預防意識，提升其防控能力，進而有助于提高醫護人員業務能力水平；在實施階段，主要針對醫源性感染、外源性感染等進行防控，以預防交叉感染，并嚴格落實手衛生制度，不斷提升護理人員消毒隔離技術，評估各科室風險因素，制定針對性防控措施；在檢查階段，通過定期進行院感督導和病房檢查，明確院感督導內容的執行過程，并針對出現的醫院感染情況進行分析和總結，制定整改意見，使得護理措施的執行結果能夠達到預期目標；在處理階段，根據日常檢查結果和患者反饋結果，對失敗護理經驗進行分析，總結成功護理經驗，并將其應用于下一階段護理服務中，從而不斷進行質量改進，提升護理水平[8]。因此，通過持續質量改進模式的有效實施，可進一步加強消毒隔離技術、手衛生管理等各項規范的執行率，以提升醫院感染管理工作水平，提高醫護人員的防控意識，進而降低院感發生率，利于患者疾病的康復，同時可為保障醫院醫療質量安全打下良好的基石。

綜上所述，在醫院感染管理中采取持續質量改進措施，可降低醫院感染率，提高患者滿意度，值得臨床應用。