聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術治療食管癌的臨床研究

李濤

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤, 我國每年因食管癌病死的患者約達15萬人次, 病死率極高。臨床上的患者表現為持續性胸背痛且進行性咽下困難［1,2］。目前, 能緩解患者病情并且治愈的有效方法即手術。作者為分析聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術的效果, 進行此研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2017年1月本院收治的72例食管癌患者, 按照抽簽方法分為對照組和實驗組, 每組36例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準［3］：①所有的研究對象均符合世界衛生組織關于食管癌的診斷標準；②無食管癌病史；③各器官發育良好患者。排除標準［4］：①不符合納入標準；②嚴重的認知行為障礙者；③中途放棄治療者；④其他器官存在惡性腫瘤者。

表1 兩組患者的一般資料比較( ±s)

表1 兩組患者的一般資料比較( ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 平均年齡(歲) 病程(年) 平均病程(年)實驗組 36 52～74 63.6±17.4 0.69～3.22 2.34±1.26對照組 36 50～74 62.9±17.3 0.74～3.38 2.32±1.28

1.2 治療方法 對照組采用開胸手術治療。實驗組采用聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術治療, 靜脈注射芬太尼2 μg/kg、異丙酚3 mg/kg, 給予66%的氧化亞氮(N2O)吸入麻醉, 2%的異氟烷維持麻醉；麻醉后, 指導患者左側俯臥位, 將右上肢上舉, 選擇切口位置, 于右側第6根肋, 切口長度為2 cm, 將其作為胸腔鏡觀察孔, 再選取胸腔鏡操作孔, 位置為第8肋；經觀察, 將膈胸膜分離、食管游離, 切斷靜脈, 退出胸腔鏡后關閉切口；轉換患者體位為平臥位, 選擇腹腔切口為左胸鎖乳突肌內緣, 拉出食管并且切斷；臍上選擇觀察孔, 右肋肋弓行兩處操作孔, 觀察完畢后, 將胃游離, 縫合食管殘端。手術結束后, 關閉切口, 并且縫合［5］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院時間、下床活動時間及并發癥(心律失常、吻合口瘺、切口感染)情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況比較 實驗組并發癥發生率為5.56%, 低于對照組的25.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.2 兩組患者的住院時間以及下床活動時間比較 實驗組的住院時間(6.57±2.31)d、下床活動時間(2.58±1.24)d均短于對照組的(11.32±2.54)、(5.64±1.37)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者并發癥情況比較(n, %)

表3 兩組患者的住院時間以及下床活動時間比較( ±s, d)

表3 兩組患者的住院時間以及下床活動時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 住院時間 下床活動時間實驗組 36 6.57±2.31a 2.58±1.24a對照組 36 11.32±2.54 5.64±1.37 t 8.30 9.94 P 0.003 0.002

3 討論

隨著人們生活方式以及生活環境的轉變, 食管癌的發病較為集中, 鑒于其具有較高的發病率、致死率, 因此, 臨床上對于根治食管癌極為重視。但是傳統的手術方式由于操作不當, 對機體的其他正常器官造成威脅, 一般情況下, 患者的內分泌以及心腦血管系統損傷最為嚴重, 嚴重威脅患者的健康安全［6］。聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術是近年興起的新型手術模式, 其優勢在于麻醉方式以及微創性［7］。有效的麻醉方式可在手術過程中抑制患者的應激反應, 一定程度上保持內環境穩定, 保證手術過程順利進行［8］。另外, 其微創性可避免手術操作過程中對其他器官造成損傷, 對于維護患者健康非常重要。徐德軍等［9］在研究中表明, 給予食管癌患者以聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術可提高患者的治療有效率, 患者的效果非常好。楊立新等［10］在研究中指出,給予聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術的食管癌患者的并發癥情況明顯減少。本次研究結果顯示：實驗組并發癥發生率為5.56%, 低于對照組的25.00 %, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的住院時間(6.57±2.31)d、下床活動時間(2.58±1.24)d均短于對照組的(11.32±2.54)、(5.64±1.37)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。與楊立新等［10］的研究結果基本一致, 證明此研究的可信度非常高。

綜上所述, 聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術對于治療食管癌效果明顯, 值得推廣。

［1］ 邊興花, 曹文功, 郝亮, 等.聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術治療食管癌的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(31):117-118.

［2］ 邊興花, 曹文功, 郝亮, 等.聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術治療食管癌對患者腫瘤相關因子的影響.臨床合理用藥雜志,2016, 9(1):131-132.

［3］ 李琳, 楊媛, 殷媛, 等.聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術治療24例食管癌的臨床分析.中國繼續醫學教育, 2016, 8(22):59-60.

［4］ 曹文功.聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術治療86例食管癌的臨床探討.大家健康(上旬版), 2016(2):79.

［5］ 邊興花, 曹文功, 郝亮, 等.聯合麻醉下行胸腹腔鏡微創手術在新輔助放化療治療食管癌中的應用.臨床合理用藥雜志,2015, 8(34):146-147.

［6］ 毛云霞, 許靖, 孫建明, 等.硬膜外阻滯聯合靜-吸復合全麻在腹腔鏡游離胃右進胸食管癌根治術中的應用.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(12):1229-1230.

［7］ 郭民海.全麻復合硬膜外麻醉用于胸腹腔鏡下行食管癌根治術臨床價值分析.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2016, 16(54):64-65.

［8］ 吳萍, 鄭良杰, 肖昕, 等.全麻復合硬膜外麻醉用于胸腹腔鏡下行食管癌根治術臨床觀察.中國實用鄉村醫生雜志, 2014(14):31-32.

［9］ 徐德軍, 馬少華, 王軍, 等.胸、腹腔鏡聯合微創食管癌根治術的麻醉管理.中國微創外科雜志, 2015(4):293-297.

［10］ 楊立新, 梁偉, 于嬋娟, 等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后肺部并發癥的危險因素分析.臨床外科雜志, 2017, 25(7):512-515.