中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究

肖東偉

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為常見的慢性或者急性結(jié)締組織炎癥, 患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚和疼痛, 多是因急性發(fā)熱與關(guān)節(jié)疼痛所引起。諸多研究者認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與遺傳、免疫、感染及內(nèi)分泌有關(guān)［1-3］, 本病的病理特點(diǎn)主要為關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥、形成肉芽腫、軟骨與骨組織破壞和細(xì)胞增殖導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙消失變僵直, 甚至喪失功能。當(dāng)前有諸多的研究證實(shí), 采用中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可獲得比較理想的效果,并且無明顯不良反應(yīng)［4-7］。基于此, 本次研究納入本院2016年5月～2017年7月78例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組治療, 探討了中藥附桂骨痛顆粒的治療效果, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年7月收治的78例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象, 所有患者經(jīng)過診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床表現(xiàn)為游走性與多發(fā)性大關(guān)節(jié)疼痛, 同時(shí)有結(jié)節(jié)、紅斑或者紅腫痛, 部分患者可能僅感受到關(guān)節(jié)僵硬、酸困與疼痛；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查為血沉增快或者風(fēng)濕3項(xiàng)陽性；采用X線檢查并無骨質(zhì)損害。所有患者均自愿參與此次研究, 簽署知情通知書。排除過敏體質(zhì)者, 精神疾病者, 妊娠或者哺乳期婦女, 合并嚴(yán)重心、腎、肝重要臟器異常者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各39例。對(duì)照組男16例, 女23例 , 年齡 19～80歲 , 平均年齡 (50.20±10.46)歲 ,病程9個(gè)月～20年, 平均病程(6.5±4.5)年；實(shí)驗(yàn)組男18例,女 21例 , 年齡20～80歲 , 平均年齡 (49.60±10.10)歲 , 病程10個(gè)月～19年, 平均病程(6.8±4.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療加用洛索洛芬鈉口服,60 mg/次, 3次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥附桂骨痛顆粒口服, 5 g/次, 3次/d, 飯后服用。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)。關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)為疼痛程度評(píng)分×關(guān)節(jié)數(shù), 無痛為0分, 輕度疼痛為1分, 中度疼痛為2分, 疼痛無法忍受為3分；關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)為關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分×關(guān)節(jié)數(shù),無腫脹為0分, 輕度腫脹隆起為1分, 中度腫脹周圍有凹陷為2分, 重度腫脹骨突為3分；壓痛指數(shù)為壓痛程度評(píng)分×關(guān)節(jié)數(shù), 無痛為 0分, 壓痛為1分, 壓痛且表情痛苦為2分,拒絕按壓為3分［3］。②對(duì)比兩組患者的臨床療效：分為治愈、有效與無效3級(jí), 患者癥狀都消失, 并且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)抗O正常, 判定為治愈；患者主要癥狀大部分消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查變化明顯, 恢復(fù)工作能力, 判定為有效；患者治療后癥狀無改善甚至加重, 判定為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治愈20例, 有效17例, 無效2例, 總有效率為94.87%, 對(duì)照組治愈15例, 有效15例,無效9例, 總有效率為76.92%, 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)比較 兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)比較( ±s)

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05, 與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 11.2±3.6 7.5±1.9a 9.2±2.6 6.0±1.4a 8.7±1.7 6.1±1.2a實(shí)驗(yàn)組 39 11.3±3.4 5.1±1.6ab 9.1±2.8 4.3±1.2ab 8.6±1.8 4.4±1.2ab

3 討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病, 以關(guān)節(jié)受累為明顯癥狀, 屬于常見的急性或者慢性全身性結(jié)締組織炎癥, 易反復(fù)發(fā)作。臨床治療中, 單純采用西藥治療作用是抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱, 對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀只能起到緩解作用, 而很難治愈,并且容易復(fù)發(fā), 效果并不十分理想［8,9］。中醫(yī)學(xué)將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎納入“痹癥”范疇, 以膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主要受累的大關(guān)節(jié), 局部病變表現(xiàn)有紅腫熱痛或者冷痛怕風(fēng)等癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為, 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是外襲寒濕侵襲所引起的, 患者腠理疏松, 風(fēng)寒之邪進(jìn)入人體并阻塞經(jīng)絡(luò)。本科針對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用中藥附桂骨痛顆粒聯(lián)合西藥治療, 附桂骨痛顆粒主要成分為附子(制)、制川烏、肉桂、淫羊藿、黨參、當(dāng)歸、白芍(炒)、乳香(制), 其中附子辛、咸, 大熱, 烏頭苦、辛, 大熱, 作為君藥, 具有止痛、祛風(fēng)逐濕、溫陽散寒之功效；肉桂、淫羊藿具有溫陽補(bǔ)腎效用；黨參益氣扶正, 當(dāng)歸活血養(yǎng)血, 乳香行氣止痛；諸藥合用起到益氣活血、消腫止痛、溫陽散寒之功效, 以治本為主, 兼顧其標(biāo)。此次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的76.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療后實(shí)驗(yàn)組各指數(shù)均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道具有相似性［4］。

綜上所述, 對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥附桂骨痛顆粒可顯著提高療效, 改善臨床癥狀, 安全可靠, 并且中西藥聯(lián)用可彌補(bǔ)中藥起效慢的缺點(diǎn), 具有顯著的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張春華.甲氨蝶呤與來氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性研究.重慶醫(yī)學(xué), 2015(4):511-513.

［2］ 冉小青, 葉丹萍, 周函, 等.活血祛風(fēng)通絡(luò)法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎微循環(huán)的影響.湖北中醫(yī)雜志, 2012, 34(5):17-18.

［3］ 楊戈.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(29):101.

［4］ 段華.附桂骨痛顆粒治療骨性關(guān)節(jié)炎(陽虛寒濕型)臨床觀察.中成藥, 2012, 34(9):1666-1669.

［5］ 劉洋洋.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究.河南中醫(yī),2017(2):320-322.

［6］ 王雅娟, 董西林, 王志勇, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎64例臨床研究.中國中醫(yī)急癥, 2005, 14(4):322-323.

［7］ 李曉強(qiáng), 辛寧, 孫海慶.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(4):177-178.

［8］ 李霞蘭, 王少軍, 楊艷平, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究概況.中草藥, 2007, 38(6):I0002-I0004.

［9］ 韓慶松.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào),2012, 27(9):1208-1209.