不同比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢運動功能的影響

王 寧，林瑋玲

（1.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州 350007； 2.福建省福州兒童醫(yī)院，福建 福州 350004）

近年來，腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉作為新發(fā)展起來的一種麻醉方法，具有起效快、阻滯完善、可控性強等優(yōu)點，是剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用的麻醉方法[1]。重比重布比卡因以其起效快、麻醉時間長等優(yōu)點常用于產(chǎn)科麻醉，但血流動力學(xué)波動較大，產(chǎn)婦下肢運動功能恢復(fù)慢，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。有研究指出，等比重布比卡因麻醉效果好，肌肉松弛完善，恢復(fù)快，對血液循環(huán)影響輕微，麻醉不良反應(yīng)少，可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求，且由于運動神經(jīng)阻滯時間較短，有利于產(chǎn)后運動功能的恢復(fù)，是一種較理想的麻醉方法[3]。筆者對不同比重腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢運動功能的影響進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：足月單胎初產(chǎn)婦；年齡20～35歲；身高156～175 cm；產(chǎn)前檢查無明顯異常；術(shù)前檢測血常規(guī)，尿常規(guī)，血糖，心電圖，肝、腎功能和凝血時間均正常。

排除標準：患有中重度妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少、妊娠合并出血性疾病和嚴重肝、腎功能不全；有椎管內(nèi)麻醉禁忌證，有局麻藥過敏史或有吸毒史；有嚴重腰背痛、腰椎病史。

病例選擇與分組：選擇我院2016年6月至2017年6月收治的擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s，n＝60）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s，n＝60）

組別觀察組對照組年齡（歲）2 4.2 5 ± 3.2 1 2 5.0 2 ± 2.5 6身高（c m）1 6 1.3 2 ± 2.2 3 1 6 0.3 6 ± 3.4 2體質(zhì)量（k g）6 5.3 6 ± 8.9 1 6 6.1 5 ± 9.1 4孕周（周）3 9.4 1 ± 1.4 3 3 9.1 5 ± 1.4 2

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦進入手術(shù)室后均開放左上肢靜脈通道，靜脈滴注林格氏液500 mL／h，給予鼻導(dǎo)管給氧2 L／min，常規(guī)監(jiān)測行心電監(jiān)測（血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼吸頻率），囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，雙手抱膝，常規(guī)消毒，于L2～3間隙行硬膜外穿刺后，置入腰麻針，針口均朝頭側(cè)，見腦脊液流出后，觀察組給予0.75%鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056442，規(guī)格為每支 5 mL ∶37.5 mg）15 mg（2 mL），混合腦脊液 1 mL稀釋成 0.5%等比重布比卡因 3.0 mL，注藥 2 mL。對照組產(chǎn)婦予 0.75%布比卡因 15 mg（2 mL）＋50%葡萄糖 0.3 mL，混合腦脊液 0.7 mL稀釋成的 0.5%重比重布比卡因 3.0 mL，注藥2 mL。兩組注射時間均為20 s。給藥后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，置管深度3～5 cm，固定好導(dǎo)管，讓產(chǎn)婦平臥，固定，左傾手術(shù)臺15°，鼻導(dǎo)管吸氧3～4 L／min，術(shù)中視麻醉效果情況，硬膜外腔給藥1.6%利多卡因5～10 mL。若血壓下降超過20%，稍加快輸液速度，并予鹽酸麻黃堿注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412，規(guī)格為每支 1 mL ∶30 mg）5～10 mg，若心率（HR）＜50次 ／分，靜脈用阿托品注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字 H31021172，規(guī)格為每支 1 mL ∶0.5 mg）0.3 mg 對癥治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準[4]

采用針刺法評價阻滯情況，記錄感覺阻滯起效時間（指首次注藥后患者出現(xiàn)發(fā)熱、麻木等感覺的時間）和感覺阻滯恢復(fù)時間；記錄運動阻滯起效時間和運動阻滯恢復(fù)時間，采用Bromage評分法評價術(shù)畢時運動阻滯情況，改良Bromage評分≥1分作為運動阻滯起效的標準；監(jiān)測并記錄各組麻醉前（T0），麻醉后 1 min（T1），3 min（T2），5 min（T3），切皮時（T4），胎兒娩出后（T5）的HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；術(shù)后隨訪 48 h，觀察并記錄術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

Bromage評價標準：無運動阻滯記0分；抬腿至少可持續(xù)10 s記1分；僅踝關(guān)節(jié)能運動，以上不能運動記2分；下肢關(guān)節(jié)均不能運動記3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉前后的血壓和心率比較（±s，n＝60）

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉前后的血壓和心率比較（±s，n＝60）

注：與本組 T0比較， P ＜0.05；與對照組同時點比較，＃P ＜0.05。

組別觀察組時間對照組T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5收縮壓(m m H g)1 1 9.7 8 ± 5.7 5 1 0 9.3 5 ± 5.5 3 ＃1 0 9.5 3 ± 4.3 5 ＃1 0 8.3 6 ± 6.1 3 ＃1 1 5.6 5 ± 6.1 2 1 1 5.2 4 ± 6.5 4 1 1 9.1 2 ± 5.3 2 1 0 0.3 6 ± 5.6 4 1 0 1.4 3 ± 5.3 2 1 0 2.2 1 ± 6.1 5 1 1 5.5 3 ± 6.3 6 1 1 6.6 3 ± 6.4 2舒張壓(m m H g)7 8.2 1 ± 3.2 4 6 6.2 4 ± 2.6 6 ＃6 5.2 4 ± 2.3 3 ＃6 6.9 4 ± 3.0 2 ＃7 5.1 5 ± 4.1 6 7 7.1 3 ± 3.0 5 7 9.2 6 ± 3.7 3 5 8.3 1 ± 7.2 8 5 9.3 3 ± 5.3 6 6 0.9 8 ± 3.2 2 7 3.2 4 ± 4.4 2 7 5.2 0 ± 3.8 9心率(次 ／分)8 6.5 6 ± 4.3 5 1 0 9.3 2 ± 4.2 7 ＃1 0 2.7 8 ± 4.2 4 ＃9 8.3 6 ± 5.2 5 ＃8 6.3 7 ± 4.5 6 8 3.7 5 ± 2.8 5 8 6.3 6 ± 3.8 7 1 2 0.3 7 ± 5.5 7 1 0 7.3 2 ± 4.1 3 1 0 3.1 6 ± 3.5 7 9 0.0 2 ± 4.3 1 8 5.0 8 ± 3.3 1

表3 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較（±s，n＝60）

表3 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較（±s，n＝60）

注：與對照組比較，＃P ＜0.05。下表同。

組別觀察組對照組感覺阻滯起效時間（s）4 6.2 5 ± 1 8.2 7＃3 9.2 2 ± 1 6.5 6感覺阻滯恢復(fù)時間（m i n）1 4 1.3 2 ± 1 8.2 5 1 4 0.3 6 ± 1 7.4 9運動阻滯起效時間（s）1 4 5.3 6 ± 4 8.9 0＃1 0 6.1 6 ± 4 0.1 5運動阻滯恢復(fù)時間（m i n）6 9.4 2 ± 2 1.3 7＃1 1 9.1 5 ± 2 6.2 5

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)畢Bromage評分比較[例（%），n＝60]

表5 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝60]

3 討論

剖宮產(chǎn)是常見急癥手術(shù)，要求麻醉迅速有效、鎮(zhèn)痛完善、保障母嬰安全[5]。腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉具有麻醉起效快、阻滯完善、用藥量少，且可根據(jù)手術(shù)需要延長阻滯時間等優(yōu)點，近年來已成為剖宮產(chǎn)手術(shù)最受歡迎的麻醉方法[6]。

布比卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，在剖宮產(chǎn)的腰硬聯(lián)合麻醉中較受歡迎，具有蛋白結(jié)合率高，運動神經(jīng)阻滯作用弱，胎盤通透性低，麻醉作用維持時間長等優(yōu)點，是目前臨床常用的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉藥物[7]。局麻液的比重，是指在同一溫度下局麻液與患者腦脊液的密度比，輕比重局麻液麻醉平面不易調(diào)控，麻醉效果不確切，重比重局麻液無論感覺還是運動阻滯都起效較快。剖宮產(chǎn)手術(shù)往往比較緊急，對麻醉的起效時間要求較高，因此，臨床常采用重比重布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但由于其會造成較大的血流動力學(xué)波動，且重比重麻醉液麻醉平面T12維持時間長，術(shù)后產(chǎn)婦下肢運動功能恢復(fù)慢，同時，重比重麻醉液的臨時配置會增加感染概率，且高滲葡萄糖引起神經(jīng)脫髓鞘病變的風(fēng)險增大[8]，故近年來的研究者開始關(guān)注等比重局麻藥在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用。等比重局麻液能穩(wěn)定停留在脊髓節(jié)段的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，且擴散較重比重局麻液慢，麻醉過程平穩(wěn)，效果可靠[9]。同時，等比重局麻液麻醉平面T12維持時間短，產(chǎn)婦下肢運動恢復(fù)快，有利于產(chǎn)婦術(shù)后早期活動，對康復(fù)有益[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦麻醉后1 min，3 min和5 min的收縮壓、舒張壓較麻醉前下降明顯（P＜0.05），心率較麻醉前明顯加快（P＜0.05），但觀察組波動小于對照組（P＜0.05），觀察組感覺、運動阻滯起效時間較對照組長（P＜0.05），兩組感覺阻滯恢復(fù)時間無明顯差異（P＞0.05），觀察組運動阻滯恢復(fù)時間較對照組短（P＜0.05），觀察組術(shù)畢Bromage評分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，等比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果可靠，血流動力學(xué)平穩(wěn)，有利于術(shù)后肢體活動恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

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