早產兒腸內喂養不耐受干預的護理進展

楊清花 劉曉娟

伴隨著我國醫學和新生兒醫學全面發展，早產兒存活率提高，但是，早產兒由于胃腸內部發育不成熟出現的吸吮吞咽反射較弱的問題依舊較為嚴重，基于此，醫護人員要積極改善早產兒胃腸功能，要想合理性判定早產兒腸內喂養不耐受的情況，就要按照判定標準對早產兒進行合理性的判定和分析，建立科學化喂養耐受性護理管理機制，確保營養充足且均衡，有效提高患兒的生存質量。醫護部門之所以要提高對早產兒喂養不耐受的干預護理，不僅僅是因為其會對患兒身體造成影響，也會對后續干預護理工作的進行造成嚴重影響。

1 早產兒腸內喂養不耐受的診斷機理

Cook，R.C.Blinman，T.A.在對早產兒腸內喂養不耐受進行研究的過程中，針對早產兒腸內喂養不耐受的診斷提出了相應的幾個指標[1]。

（1）早產兒出現了多次喂養后嘔吐的現象，次數在每天3次以上。

（2）早產兒腹脹問題持續了一段時間，并且24個小時內腹部尺寸增加1.5 cm以上。

（3）早產兒胃內殘余量超過喂食喂入量的30%以上，并且胃內部有咖啡樣殘余物。

（4）早產兒出現了2次以上的禁食。

（5）在出生第2周的喂食量在每次8 ml/kg以下[2]。

2 早產兒腸內喂養不耐受干預護理的病因

造成早產兒喂養不耐受的根本原因就在于嬰兒本身的胃腸道發育還不成熟，因為胎齡較小，加之在哺乳期需要應用氨茶堿，或者是母體開奶時間較晚，都會造成早產兒喂養不耐受的問題，制約早產兒生長發育[3]。需要注意的是，氨茶堿本身就有松弛支氣管以及胃腸道平滑肌的作用，這就會使得患兒胃腸蠕動速率降低[4]。最重要的是，氨茶堿也會對患兒的胃腸產生異常刺激，會造成惡心甚至嘔吐的現象，因為患兒不能正常進食，就會造成耐受性受損，影響患兒胃腸功能。基于此，母體早開奶對于早產兒喂養不耐受具有非常重要的意義和作用[5]。

3 早產兒腸內喂養不耐受干預護理的路徑

3.1 優化母乳喂養

對于早產兒喂養不耐受的干預護理而言，最重要的就是母乳喂養的及時性，基于此，為了有效完成早產兒喂養不耐受干預護理，醫護人員要合理性輔助早產兒進食母乳強化劑，其中富含蛋白質以及鈣元素、磷元素、碳水化合物等，并且具備一定量的微生物和微量元素，能有效彌補單一化母乳喂養存在的不足，并且保證早產兒喂養不耐受干預護理的實際效果。

3.2 優化微量喂養

在早產兒出生的第一天，為了保證干預護理工作的合理性，要優化常規性喂養處理，利用輸液泵行持續或者是間歇性輸注法，借助胃管輸注稀釋的方式就能合理性維護干預養護工作的整體水平。要保證每小時在0.5 ml/kg～1.0 ml/kg，連續進行5～10天。相關醫護人員要開展系統化的臨床觀察，早期微量喂養工作并不會加重早產兒喂養不耐受的病情，相反，能有效減少食物刺激胃腸道的問題，避免患兒出現腸道黏膜萎縮的問題[6]。

3.3 優化管飼喂養

在早產兒喂養不耐受治療工作中，要想從根本上提高其干預護理的水平，就要對不同喂養階段進行統籌管控和系統化處理，確保能結合患兒的實際情況落實更加具有針對性的干預處理。其中，間歇持續輸注法就是利用輸液泵行集中輸注，一般要將時間控制在30分鐘～2小時，要結合早產兒喂養不耐受的實際情況予以判斷和分析，并且要間隔1～4小時進行輸注處理。需要注意的是，持續性輸注法的應用，要連續20～24小時完成輸液泵輸注喂養管理，從根本上提高干預護理的根本水平。相關學者分析，借助VLBW對患兒進行三種不同喂養方法的應用和觀察后發現，間歇持續鼻飼喂養能保證早產兒喂養不耐受發生率下降，并且能有效達到患兒胃腸營養時間，確保黃疸時間能有效減少。

另外，在間歇持續輸注法應用的過程中，間歇性鼻飼喂養無論是食管內反流問題還是食物殘留問題都低于常規化鼻飼。但是，需要相關干預護理人員對操作流程和操作要點予以判定和分析，優化具體問題處理效果，確保能綜合提升早產兒喂養不耐受的護理效果。首先，要保證每次微量輸液泵的喂養時間都能控制在45～60分鐘。其次，在間歇性鼻飼喂養工作中，要抬高患兒的上半身，保持在30°～45°，并且采取右側臥位的方式。再次，要保證間歇性鼻飼操作過程處于無菌操作，強化具體護理流程，并且是具有一定經驗的護理人員進行具體操作。最后，在間歇性鼻飼喂養開始前，要集中監測患兒的殘余奶量，將其直接計入飼養份額，避免出現胃液丟失問題[7]。

除此之外，利用微量泵行十二指腸飼喂的方式也能有一定的成效，能科學化減少患兒的胃脹問題以及胃食管反流現象，一定程度上解決了患兒吸收障礙以及胃排空遲緩的問題，對于早產兒喂養不耐受治療也具有應用價值[8]。

3.4 優化藥物管理

目前，在干預護理早產兒喂養不耐受的過程中，小劑量紅霉素聯合非營養性吸吮具有較為合理的應用效果。對于喂養較為困難的患兒，其自身的血漿胃動素水平較低，使得患兒自己進行胃排空的效率下降，而利用小劑量紅霉素能有效促進胃動素的增多，一定程度上助力患兒加快胃排空，并且合理性促進患兒食管收縮，有效增加下段食管括約肌的運動壓力，并且保證胃竇收縮頻率增強，為患兒胃竇和十二指腸功能協調性優化奠定基礎，也為近端胃活動效率的增大提供保障。正是借助小劑量的紅霉素，能合理性改善患兒胃部潴留問題，減少患兒頻繁嘔吐的頻率，其基礎劑量要控制在每天3～5 ml/kg。

另外，要應用非營養性吸吮，能有效為患兒造成視覺和感覺上的雙重刺激，有效調動患兒形成吸吮反射，一定程度上刺激了患兒口腔迷走神經的興奮程度，使得患兒體內的胃液素、胰島素以及胃動素都能提高分泌效率，并且保證胃腸蠕動更加完整和連續，加快患兒胃排空的效率，提高臨床狀態改善效果。利用非營養吸吮要將鼻飼方式轉為經口喂養，在小劑量紅霉素聯合非營養吸吮治療工作中，也要對腸胃管理成功率予以合理性控制，有效減少靜脈營養管理水平，維護安全和實用效果[9]。

除此之外，要合理性整合藥物干預控制工作，微生態制劑鉻酸梭菌能有效加速腸黏膜上皮細胞的生長，合理性分泌消化酶，能一定程度上優化早產兒消化吸收，保證腸道正常菌群效果更好。相關研究顯示，在利用口服微生態制劑對早產兒喂養不耐受行合理性治療。具體如下：（1）酪酸梭菌散劑聯合四磨湯治療早產兒喂養不耐受問題，維護治療水平。（2）借助益生菌金雙歧也能合理性改善早產兒胃腸動力情況，能合理性減少胃食管反流發生效果，避免反流對早產兒產生影響。在喂奶工作開始前，要利用30分鐘行合理性鼻飼處理和口服潘立酮處理，減少早產兒喂養不耐受的發生率[10]。

3.5 整合體位管理

在早產兒喂養不耐受治療工作開展進程中，要合理性改善傳統仰臥位，避免患兒出現不安全感，有效減少患兒容易煩躁的情緒[11]。目前，較為有效的就是鳥巢式臥位處理，能合理性增加患兒邊界感和安全感，提高頭手交互效果，維護生命體征穩定性，具體的體位結構就是頭高腳低，抬高患兒上半身和右側位，有效提高患兒消化吸收效果，提高早產兒喂養不耐受治療效果，實現最佳體位治療水平。喂奶結束后，要將患兒的頭部抬高15°～30°，保證右側臥位能控制在30分鐘，避免患兒異常嘔吐[12]。

除此之外，要有效進行撫觸管理，這種方式能一定程度上促進患兒迷走神經活性，保證患兒體位胃腸活動得以優化增強。相關人員對患兒行科學化腹部處理，能提高患兒的胃腸蠕動效率，保證胃腸功能得以有效管理。

3.6 綜合護理干預方法

在干預處理工作中，要對患兒進行常規化護理，利用溫箱進行保暖，保證合理性體位的同時，對患兒生命體征和氧飽和度予以管控，避免感染或者是出血的問題，維護呼吸循環支持效果。在應用鳥巢式處理方式集中促進胃排空效果，避免反流問題。并且，在患兒出生后5～7天將飼喂量控制在每天20毫升，喂奶時間要控制在15分鐘，提高早產兒喂養不耐受治療的基本水平[13]。

4 結論

總而言之，早產兒喂養不耐受是合并癥，主要是因為早產兒胎齡較小，出生體質量不高，加之患兒出生后胃腸消化系統發育存在不成熟的問題，完善吸吮能力。多數患兒主要表現為腹脹和嘔吐等，合理性提高癥狀效果更加有效，提高喂養指導水平，利用早期微量喂養工作也能有效提高胃腸激素釋放作用，減少早產兒喂養不耐受問題。借助非營養性吸吮訓練，盡早從飼喂轉變為經口喂養，提高患兒胃部消化水平，減少胃內潴留量優化體位護理，避免患兒嘔吐情況加劇。在開展綜合護理干預措施的過程中，也能一定程度上提高早產兒喂養不耐受治療水平，促進吸吮反射逐漸成熟，也為后續干預護理工作安全性和適應性提升奠定基礎，為改善預后具有積極意義。