基于信息系統的臨床用藥閉環管理*

——修　燕　楊圓圓　何　萍　溫　浩

在企業管理中，閉環管理[1]是指將供—產—銷管理全過程作為一個閉環系統，使系統和子系統形成連續封閉的回路，進而使矛盾和問題得到及時解決，在循環積累中不斷提高質量，促進企業不斷發展。閉環管理方法在企業管理、項目管理及醫院管理領域已經得到廣泛應用[2-3]。

《中國醫院協會患者安全目標(2017版)》提出的十大患者安全目標，目標三即為確保用藥安全[4]。自2006年中國醫院協會首次發布患者安全目標及之后的5次更新中，用藥安全均被列入其中。利用先進信息技術，結合現代醫院管理手段，新疆醫科大學第一附屬醫院在用藥安全方面進行了有益地探索和嘗試，實現了臨床用藥的閉環管理，確保患者用藥安全。

1　實踐方法

1.1　開囑醫師權限劃分

該院醫務部對醫師醫囑權限進行細致劃分，獲得醫師資質并注冊的具有一般醫囑權。通過每年4月抗生素專項培訓和考核的醫師授予抗生素處方權；中級及以上職稱醫師通過麻醉精神藥物培訓和考核的，授予麻醉精神藥物處方權；化療藥物、兒童用藥、激素等醫囑權限均須通過專項培訓和授權。所有的授權，均在醫院信息系統中進行標識，未獲授權的無法通過信息系統下達相關醫囑。

1.2　開囑過程

信息技術具有強大的存儲能力和快速判別能力[5]。可充分利用這一特點，為醫師開具醫囑過程提供信息支持。首先，將醫院所有藥物說明書嵌入系統，當醫生開囑時，可以查詢到包括藥物圖片、規格、用法用量等相關信息。其次，將合理用藥數據庫嵌入系統。當醫師開具的藥物存在配伍禁忌、超安全劑量、給藥途徑錯誤、禁用慎用人群時，系統會自動提醒。

1.3　處方實時審核

該院將處方審核前移，臨床藥師可實時審方。當醫生電子醫囑發送后，系統自動判讀，不符合說明書處方會在臨床藥師審方界面提示并閃爍。臨床藥師在審方界面查閱患者病歷，了解患者病情，也可與開囑醫師進行溝通。確定為不合理處方的，則由審方藥師退回，并注明原因，醫師重新開具處方。信息的快速傳遞，避免了患者取藥時發現處方不合規導致往返。信息技術使得以往難以實現的事前審方成為現實，在把好用藥安全關的同時，并沒有影響時效。

1.4　藥物配制及調劑

該院住院患者口服藥實行單劑量擺藥，通過自動包藥機，將患者每頓服藥劑量按餐次包裝，每個包裝上貼條形碼。為了保證藥品進入包藥機時不出現差錯，利用藥品原包裝條形碼，在包藥機內的藥盒上設置條碼，操作人員通過PDA掃描匹配后方可加藥操作；如不匹配，PDA會自動報警，避免了人員工作繁忙或者疲憊出現差錯。住院患者的靜脈給藥全部實行集中配制。液體配制前需掃描條碼核對，配制后的液體瓶上貼有二維碼，送至護士站后，由護士掃碼接收，系統自動記錄接收時間及接收人。

1.5　藥物配送相關信息

通過掃描條形碼確定關鍵時間點，如接收藥物時間、與臨床交接時間，并通過掃描配送人員身份條碼確定配送人員信息。這些信息為后續藥物追蹤奠定了基礎。

1.6　護士給藥

通過PDA掃描患者腕帶、護士條碼、藥物條碼，進行一一核對，確定患者信息與藥物醫囑信息的一致性，避免給藥差錯。PDA掃碼可記錄給藥時間，如給藥時間與醫囑要求給藥時間延遲較長，PDA會提示，要求錄入給藥延遲的原因。記錄給藥延遲時間便于管理部門監管，也可事后分析原因，優化流程。

1.7　不良事件上報系統

該院開發了不良事件上報模塊，任何人發現不良事件均可通過系統上報，這為管理部門提供了質量改進線索，可及時發現流程和管理中的系統問題，并采取改進措施。與用藥相關的不良事件，如藥物反應、給藥延遲、藥物運送過程破損等均可通過不良事件上報模塊上報。醫務部會定期對不良事件進行整理分析，對于嚴重的警訊事件進行根本原因分析，并采取改進措施。

1.8　統計查詢

在整個用藥管理過程中，信息系統記錄了大量數據。醫護人員可以在系統查詢醫囑執行情況，如藥物處于配制環節還是配送環節。信息系統亦可追溯到醫囑開囑人、藥物配制人、配送人、給藥護士以及具體操作時間。收集到的數據可用于質量問題的追蹤，也可用于日常監管以及具體臨床工作的信息需求。

2　成效分析

逐步完善的醫院信息系統建設，對醫院質量和安全的保障越來越重要。2012年，該院順利通過三級甲等醫院復審；2014年，高分通過美國JCI評審；2015年，通過美國電子病歷HIMSS 6級評審。醫院本著“以評促建，以評促改”的原則，充分利用信息系統建設，服務于醫療質量與安全。

藥物閉環管理實踐以來，對于沒有通過培訓和考核的醫生嚴格要求取消其相應醫囑權，提高了醫生對授權培訓的依從性。開囑過程中信息系統會給予相關提醒和限制，以及事前審方模塊使用，以避免醫囑發生錯誤。通過PDA掃描提高了查對效率，信息不符時系統會報警且無法完成給藥。近3年來，臨床科室未發生給藥錯誤事件。

將信息系統融合于每項具體工作流程，在每一個重要環節均會采集大量信息數據，為多勞多得、優勞優得的績效管理提供了數據支持。

3　 思考與建議

3.1　信息技術確保了閉環管理的實施

從電子醫囑、電子病歷到合理用藥知識庫、藥品配送系統、床旁護理系統，信息系統已經覆蓋到醫院管理工作的每一個環節，確保了用藥閉環管理的順利實施，尤其是PDA和條碼技術的廣泛運用，實現了藥物從醫院庫房到患者床頭，從開囑醫生到給藥護士等全過程可追溯，實現了真正意義上的藥物閉環管理。將以條碼、RFID[6]為代表的醫療物聯網技術也可應用到患者檢驗標本、醫院消毒供應等過程中，實現多種流程的信息系統閉環管理。

3.2　閉環管理確保了信息全程可追溯

基于信息系統的藥物閉環管理，確保了用藥信息的全程可追溯。藥品管理部門不僅可以查詢到每一位患者所用藥物的來源和批次，還能隨時查詢藥物的狀態。如果需要召回藥物，還能快捷準確地執行，這在閉環管理實施之前是難以實現的。

閉環管理還可以使醫囑執行情況全程可追溯。醫囑下達、護士校對、藥師調劑、藥品運送、護士接收、患者給藥等所有關鍵節點的時間、執行人信息均有記錄，形成患者用藥全息視圖，提供實時查詢，為臨床工作提供方便，為精細管理奠定基礎。

3.3　信息技術必須與管理緊密結合

信息技術是實現管理目標的工具，管理者可通過信息系統實現管理目標。信息系統可采集到信息為管理者所用，但采集信息的前提需要醫務人員按照信息系統規則去使用，這就需要管理者進行約束和監管。所以，當某個信息系統運行不暢時，就必須跳出信息系統本身，從管理流程角度尋找原因和解決辦法。

[1]田寶新,劉其先. 人-事-法三維一體閉環管理[J].企業管理，2014(1):88-89.

[2]王忠慶, 邵尉,何苗. 圍手術期全流程閉環管理[J].中國醫療設備,2015, 30 (8):133-135.

[3]王海嬌,王欣然,王碩，等. 閉環式智能化ICU病房基數藥品管理系統的開發與應用[J].中國衛生質量管理, 2016, 23 (1):76-78.

[4]中國醫師協會. 中國醫師協會患者安全目標(2017版)[EB/OL].(2016-12-26). http://www.cha.org.cn/plus/view.php?aid=15131.

[5]胡西厚. 衛生信息管理學[M].北京：人民衛生出版社，2013:2-3.

[6]李磊, 陳靜. 物聯網感知層中RFID系統解決方案[J]. 網絡安全技術及應用,2011(6):34-36.