ERAS理念在圍手術期呼吸道管理中的應用

410005湖南師范大學附屬第一醫院心胸外科

加速康復外科是采用多種模式對圍手術期進行干預，以此來達到降低手術后患者死亡概率和并發癥發生概率，以循環醫學證據為基礎對加速康復外科進一步分化，改良措施，降低手術應激和并發癥發生率的一種護理模式[1]。文獻報道，術后肺部并發癥發生率30%，主要是由于術后患者的呼吸功能不能快速有效地恢復，也不能有效排痰而引起。ERAS在胸外科的應用效果顯著，報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年2月收治患者60例，平均年齡＞55歲。在手術前如果患者有明顯的肺部并發癥、肺心病、胸腔輪廓與正常不相同、胸腔有感染現象并且胸腔有膿出現，予以排除。將60例患者進行隨機分組，試驗組在采取常規護理的同時對患者應用ERAS理念對呼吸道管理進行規范，對照組采用常規護理。

方法：⑴心理護理：陌生環境中，在對疾病不能夠進行基本的了解時，患者會對手術產生各種疑慮和困惑，從而產生焦慮和恐懼等不良心理情緒，針對這種情況，護士應加強對患者的心理護理，消除其疑慮和困惑，從而提高治療效果。⑵呼吸功能鍛煉：①在手術前，如果患者有吸煙的現象在手術前要進行為期兩周的戒煙。②在手術前的準備工作中要對患者的心肺功能進行檢驗，對患者的血跡進行分析檢查。③宣傳并指導患者進行腹式深呼吸：腹式深呼吸由原先的胸式呼吸的方式變化為腹式呼吸。腹式呼吸能夠有效降低膈肌負荷，加強患者的攝氧能力，能夠降低患者胸部肌肉因做功對氧氣的消耗量等好處。④宣傳并指導患者如何正確使用呼吸訓練器：根據相關的標準和指數對潮氣量進行計算，在患者達到預定的目標后(如果不能達到預定的目標就以吸不動為標準)吸氣狀態保持停留在5～10 s，5～10 min/次，3～5次/d。呼吸功能訓練儀器攜帶方便，能夠提升呼吸功能的鍛煉有助于呼吸功能的恢復，呼吸功能訓練儀能夠很好地依從患者的需求[2]。⑤教會患者有效咳嗽。指導患者在術后進行有效咳嗽，從而有效排出痰液。⑥對患者采用激勵式肺活量計：患者在住院期間，指導患者使用激勵式肺活量計，每一組都要進行20個有質量的呼吸訓練，呼吸訓練每天進行兩組。⑦進行6 min步行試驗：指導患者進行6 min步行試驗，觀察和記錄試驗結果。在試驗后用Borng對呼吸困難和全身疲勞的情況進行分級評價。試驗結果根據步行距離劃分為4個階段：＜300 m為第1等級，300～375 m為第2等級，375～450 m為第3等級，＞450 m為第4等級。對患者的評價越高，越能證明患者的心肺功能已經開始恢復向好的方向發展。⑧霧化吸入治療：對患者的氣道進行清潔，減少肺部感染發生率。通過超聲電導儀把藥物通過皮膚滲透到人體。使用振肺排痰儀：垂直方向上的治療，可以促進患者呼吸道黏膜表面黏液的減輕；水平方向的治療可以幫助患者將已經液化的黏液排出人體。⑶術后護理：術后，盡早安排患者進行術前規劃，肺功能鍛煉方法，進行呼吸功能的恢復鍛煉。對患者進行相關知識宣傳，并且讓患者掌握正確的咳嗽方式方法，讓患者在咳嗽時有力度，加強患者的肺活量和患者肺部的擴張能力，促進患者體內痰液的排出。能夠做到對呼吸道分泌物進行高效地清理，保證患者氣道的通暢無阻，降低并發癥發生概率。在手術完成后的第1天，就可以進行肺功能鍛煉，霧化吸入與物理治療相互配合、采用超聲電導儀，采取高效的預防措施對下肢深靜脈血栓及肺血栓的發生進行干擾。鼓勵患者盡快下床活動，當患者第1次下床時，護士要陪同患者并指引患者，對患者所需要知道的事項進行補充，讓患者掌握自己的情況。指導患者對疼痛的護理。手術后要盡快使用鎮痛性藥物，這樣有利于患者引流管的固定，以此來減少患者活動時牽引所引起的疼痛感。讓患者熟知并掌握咳嗽時要如何保護好切口，減輕患者的疼痛。

結 果

在維護期間對兩組患者的血氣和步行試驗數字時間，術后注意事項，術后置管引流量的情況進行分析和研究。對資料進行分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

入院前，兩組患者的相關指標進行比較，并沒有顯著的差異性；在手術完成1 d后和手術完成的2 d后對兩組患者的血氣結果和步行時間進行統計，明確顯示出試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。

在手術完成的第5天，學習的主要目的為控制病情，讓患者呼吸感覺更加的流暢，患者要聽從護理人員的指導和安排，不能擅自使用抗生素類藥物。

討 論

根據本次的研究結果，可以看出：試驗組患者的整體康復總有效率為100%，明顯高于對照組(P＜0.05）。由此表明，試驗組患者實施呼吸指導措施能夠有效地提升患者的總有效率，在臨床上極具有推廣使用價值[3]。