優質護理在高海拔地區玻璃體切割手術患者中的體會分析

810007青海省人民醫院眼科

玻璃體切割手術是治療視網膜脫離、糖尿病視網膜病變、眼內炎、黃斑裂孔等疾病的一種眼科手術方法[1]。玻璃體切割手術的成功除了與手術醫師精湛的手術技能有關，還與圍手術期的優質護理息息相關。本研究旨在探討優質護理對高海拔地區玻璃體切割手術患者的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2015年3月-2016年8月收治玻璃體切割手術患者316例，男172例，女144例；其中玻璃體積血141例，視網膜脫離130例，眼內炎7例，眼外傷24例，黃斑裂孔14例。

方法：所有患者給予優質護理服務，分為術前護理、術中護理、術后護理。具體如下：⑴術前護理：全面評估患者，入院時仔細詢問患者現病史、既往史，尤其是與疾病相關的血壓、血糖情況及呼吸系統、循環系統情況。?？圃u估，檢查患者眼瞼、球結膜、視力、瞳孔、對光反射等。完善相關?？茩z查，如眼部彩超、ERG、VEP檢查等。評估患者心理狀況及對手術、麻醉方式的了解程度和耐受力。對于少數民族語言不同的患者在住院期間應通過翻譯、圖片、手勢等形式加強溝通交流與反饋，防止信息傳遞錯誤。術前1 d到病房探視患者，向患者及其家屬交代次日手術相關信息，如預期時間、注意事項等。術前準備：①如患者合并全身疾病，如高血壓患者及糖尿病患者，積極控制血壓、血糖在正常范圍內；②做好全身及眼部衛生宣教，術前洗澡、理發、修剪指甲等，加強對來自邊遠及衛生條件較差地區的患者衛生指導，預防發生術后感染；③術前給予心理護理：手術作為應激源多會對患者造成影響，使其出現不良心理，許多患者對玻璃體切割手術心理壓力大，擔心預后，護士要加強護患溝通，向患者及其家屬講解手術方法及過程，通過講解治愈案例讓患者了解手術過程，取得患者信任，了解心理動態，對癥給予心理疏導，讓患者能夠積極配合手術[2]；④術前飲食指導：患有相關疾病患者給予相應飲食指導，其他患者給予清淡易消化、營養豐富飲食，保持大便通暢；⑤通過圖片、文字等形式講解玻璃體切割注氣、注油、術后俯臥位的目的、方法。術前進行臥位訓練[3]；⑥眼部準備：術前3 d遵醫囑患眼點抗生素眼藥水。術前1 d沖洗術眼淚道，講解手術麻醉方式及手中配合方法。做好術眼標記。術日晨用生理鹽水沖洗術眼結膜囊，皮膚型萬福靜胺棉球消毒包扎眼部皮膚并充分散瞳。⑵術中護理：手術開始后告知患者進行的步驟，讓患者有心理準備，對術中可能出現的情況及時說明，避免慌亂。常規開啟手術設備，連接各項手術及生命支持通路，調節手術顯微鏡參數。核對切割系統壓力值，調整眼內照明以適合手術進行。常規手術操作，術中注氣、注油患者給予眼科趴墊，指導患者采取正確俯臥位及站、臥、坐、走時頭部正確姿勢。完成眼內操作后，及時詢問患者有無不適，對患者的術中疑問進行短暫、有針對性地回答。術畢，常規消毒及固定，手術器械歸位，做好手術記錄。送患者回病房，交代患者及其家屬注意事項。⑶術后護理：患者手術后，護士準備床單位，病房開窗通風，保持病房安靜清潔，創造良好環境利于患者術后休息?；颊咝g畢回房時做好交接手續，監測生命體征，評估術眼及全身情況。長期俯臥位易出現頸部不適，指導陪護頸部按摩手法及熱敷方法。肘關節處粘貼透明膜，防止壓瘡發生。交接班時注意觀察患者臥位姿勢及肘關節局部皮膚。密切觀察術眼敷料有無滲血，詢問患者有無術眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，了解有無眼壓增高，出現上述癥狀及時通知醫師給予對癥處理[4]。術后第2天醫師打開術眼敷料，護士遵醫囑點眼藥，同時密切觀察術眼情況，及時擦拭眼部分泌物，告知患者勿用手及不潔物品擦拭術眼，勿將洗臉水等濺入術眼以免發生交叉感染引起眼內炎等嚴重后果。術后加強安全指導，患者臥床時使用床檔，如廁及行走時注意安全，防止墜床、跌倒的發生。給予飲食指導，患有相關疾病患者給予相應飲食指導，其他患者給予清淡易消化，營養豐富飲食，因術后活動量減少，易引起便秘，而便秘時用力排便易引起眼壓升高，故密切觀察患者排便情況，如3 d未解大便者及時通知醫師，給予對癥處理[5]?；颊叱鲈呵? d給予出院指導，向陪護指導及示范正確點眼藥的方法。指導患者注意休息，遵醫囑仍采取正確臥位。術后0.5年避免重體力勞動。注意眼部衛生，避免過度用眼。定期門診復診。術眼如有不適及時到門診檢查。

結 果

316例患者均順利完成玻璃體切割手術，無嚴重并發癥發生，術后1周視力手動/0.5 m～0.4，眼壓 1.64～2.68 kPa，平均眼壓(2.13±0.52)kPa，術后1個月視力手動/0.5 m～0.6，眼壓1.64～2.68 kPa，平均眼壓(2.18±0.47)kPa。術后眼底檢查玻璃體均為透亮，無特殊。

討 論

玻璃體切割手術是一種精細復雜的顯微手術，通過對316例玻璃體切割手術患者的優質精心護理，防止了并發癥的發生，使患者能夠積極配合治療與護理，能夠盡早發現病情變化并給予對癥處理，極大地提高了玻璃體切割手術的成功率，對保證手術成功和提高治愈率意義顯著。對此，玻璃體切割手術的優質護理應該做好術前護理，及時向患者強化手術事項，讓患者積極進行手術配合，術中通過熟練操作處理急癥變化，并交代患者手術進程，減少術中患者不適，術后根據患者情況進行針對性的護理，促進早期康復。

綜上所述，在高海拔地區玻璃體切割手術患者中實施優質護理可保障手術順利進行，適合臨床應用。