可調式氣管導管托架在預防腹腔鏡直腸癌手術面部壓瘡中的應用研究

王 惠

（徐州醫科大學附屬醫院手術室，江蘇 徐州 221000）

氣管插管是手術麻醉開放氣道的常用方法，同時有效固定氣管導管是氣管插管成功的重要保證。在手術的臨床實踐中，若導管的固定方法不恰當，則會在口唇部皮膚處產生摩擦、壓力等刺激，從而導致口唇及其周圍皮膚受壓過久，出現水泡、破損、潰爛等各種損傷，最終給患者造成了巨大的痛苦。筆者研發出一種可調式氣管導管托架專利產品，通過與常規護理的分析對比，對新型產品的臨床應用效果進行研究和評價。

1 資料與方法

1.1 實驗對象

選擇我院2016年10月至2017年12月間實施腹腔鏡直腸癌全麻手術患者40例，按照手術進行的先后順序隨機分組，單號20例為實驗組，雙號20例為對照組。兩組病人在性別、年齡、手術體位上無統計學意義，具有可比性。

1、入選標準：（1）腹腔鏡直腸癌全麻手術患者（2）年齡≥18周歲，2、排除標準：（1）術前口腔疾患（2）門齒脫落（3）面部皮膚損傷（4）手術時間小于2.5小時的患者

1.2 實驗方法：

（1）對照組。在氣管插管完成以后，選取一根長度約為40cm，寬度約為2cm的絲綢膠布，先將膠布的一端粘貼于手術患者一側的面頰部，然后將膠布沿口角到氣管道管的方向于牙墊間纏繞2周，再從另一口角方向延伸至對側面頰部并將其粘貼牢固，最后取另一條相同的絲綢膠布按相同方法交叉固定，記錄插管深度。

（2）實驗組。在氣管插管完成以后，選取一根長度約為40cm，寬度約為2cm的絲綢膠布，先將膠布的一端粘貼于手術患者一側的面頰部，然后將膠布沿口角到氣管道管的方向于牙墊間纏繞2周，再從另一口角方向延伸至對側面頰部并將其粘貼牢固，最后取另一條相同的絲綢膠布按相同方法交叉固定，記錄插管深度。使用自制可調式氣管導管托架，托住氣管導管尾端，使氣管導管保持中立位，避免壓迫周圍皮膚。

1.3 統計學分析

將實驗所得的統計數據資料使用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，統計數據資料用平均值±標準差（±s）表示，兩組樣本的比較使用t檢驗，統計數據資料使用x2檢驗。

2 結 果

本人選擇了40名腹腔鏡直腸癌手術患者，分為對照組和實驗組各20名，按照實驗步驟分別對照，結果實驗組手術患者口腔黏膜損傷程度減輕，出現面部皮膚壓紅例數減少，壓紅消退時間縮短，導管移位和導管扭曲變形例數減少，醫生滿意度提高。

3 討 論

壓瘡是局部組織受到長期壓迫而造成的。導致壓瘡發生的主要因素包括壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕，同時垂直方向上持續性的壓力是造成壓瘡的主要原因。大量研究的結果表明在手術患者發生壓瘡的所有因素中手術時間的長短與壓瘡的發生率有密切的關系，而手術時間的長短手術室護士無法控制。因此，預防措施的重點應在減少術中的壓力和剪切力，減少局部軟組織壓力。

對于氣管導管的固定方法，國內外并沒有統一的標準。目前在臨床上，我們使用一種塑料的螺紋管托架，雖然它從一定程度上減輕了氣管導管尾端的重量，但是在使用過程中可以發現一些弊端，如（1）穩固性不好，放置不穩、易倒伏增加患者負擔；（2）只能托起螺紋管，但對于氣管導管起不到支撐作用；（3）體積太大，無法調節高度，在腹腔鏡直腸癌手術的特殊體位中不能使用。腹腔鏡直腸癌手術采用氣管插管全身麻醉，并取頭低腳高特殊體位，扶鏡者站在病人頭位，無法使用已有的螺紋管支撐架，但是由于氣管導管的尾端部分較長，同時常常會與呼吸機管道或霧化裝置相連接，一般還會被多層無菌巾所覆蓋，使得重量增加，多處于下垂狀態，從而使得氣管插管固定部位變形塌陷，影響了患者的通氣；另一方面下垂狀態下的管道也會壓迫到患者的頜面部、鼻腔、下頜部皮膚，還會形成反向力進而壓迫到氣管后壁，給患者造成損傷。

如何在應用過程中找到一種更安全、有效、經濟、實用的固定方法，使更多的患者受益，這需要廣大護理人員在工作實踐中進一步總結和改進。本人研制一種可調式氣管導管托架并試用于手術護理。

在手術中，我們根據病人氣管導管的位置，來調節U型氣管夾持卡的位置和方向，將氣管導管連接頭的地方放置在U型氣管夾持卡上，從根本上減輕氣管導管對口腔頜面部造成的壓力和剪切力，從而減少局部軟組織壓力，降低術中由氣管導管引起的口腔頜面部壓瘡的發生率。

通過與常規護理的分析對比，研究兩種護理方法在手術患者口腔黏膜損傷程度、皮膚有無壓紅、皮膚壓紅消退時間、導管移位及導管扭曲變形例數等方面的應用效果，探討自制可調式氣管導管托架在臨床工作中的應用方式，研究托架在降低口腔頜面部壓瘡發生率和減少氣管導管移位、導管扭曲變形例數上的作用。由此闡明可調式氣管導管托架在使用上的便利性、安全性，在降低口腔頜面部壓瘡率以及減少氣管導管移位、導管扭曲變形例數等方面的有效性，同時也具有輔助做好精細護理，避免術中壓瘡的發生，提高護理質量的作用。