保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響

張麗微，許 靈

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

低體溫是圍術期較為常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)原因主要有患者暴露身體在外、開放體腔時間長、手術室內(nèi)溫度低、術中使用的沖洗液溫度較低等，加上實施全面后，體溫調(diào)控中樞被抑制，低體溫的出現(xiàn)會延長蘇醒時間，給手術效果和患者預后帶來不利影響[1]。本文旨在探究保溫護理在全麻患者中應用后對其術中應激反應和術后復蘇的影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的行全麻患者100例，隨機分為對照組及研究組，每組50例，研究組中男26例，女24例，年齡21-75歲，平均（46.23±7.14）歲，手術類型：胸外科15例，腸胃手術16例，乳腺手術10例，膽道手術9例；對照組中男24例，女26例，年齡21-76歲，平均（46.25±7.16）歲，手術類型：16例胸外科，15例腸胃手術，9例乳腺手術，10例膽道手術；兩組基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括術前調(diào)控手術室濕度及溫度，讓患者吸入加溫加濕氧氣，常規(guī)將患者術區(qū)外部位使用毛毯覆蓋等。研究組給予保溫護理，內(nèi)容有：①術前1h，使用電熱毯加熱手術臺的溫度，同時術中對患者的體溫進行嚴密監(jiān)控，如體溫大于37.5℃，立即關閉電熱毯；②盡最大程度減短手術時長，如消毒使可熟練快速完成，防止患者術區(qū)外的部位暴露時間過長，術前制定詳細的手術計劃，防止由于手術時間過長而增加患者暴露身體的時間；③針對輸入的液體和血液，應用電子加熱儀器，設置溫度為37℃，給予加熱處理，同時把沖洗液放入保溫箱內(nèi)，溫度設為42℃；④由于人體代謝產(chǎn)生的大部分熱量是通過皮膚流失的，因此應加強術中患者術區(qū)外部位的保暖護理，冬天可適當加厚覆蓋患者的棉被厚度，或為其戴上棉手套、穿上棉褲等；⑤患者的氣管上可連接上濕熱交換器，以保持呼吸道內(nèi)溫度與濕度動的恒定，于患者下肢套上腳套、血液循環(huán)泵或加熱帶等，以促進靜脈回流，保持正常體溫。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組患者應激指標情況，包括腎上腺素（AD）、C反應蛋白（CRP）、去甲腎上腺素（NE）；同時記錄兩組氣管拔管時長、完全清醒時長、PACU滯留時長。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)單位由[n(%)]表示，(±s)表示計量單位，x2表示組間對比，P＜0.05表達差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組應激指標情況比較

對照組CRP、NE、AD分別為（86.58±14.30）ng/L、（179.37±28.26）pmol/L、（163.58±23.59）pmol/L；研究組分別為（52.81±11.23）ng/L、NE（151.54±23.01）pmol/L、（106.35±15.26）pmol/L，兩組比較（P＜0.05＝。

2.2 兩組術后復蘇情況比較

對照組完全清醒時長（62.90±14.57）min、氣管拔管時長（35.56±8.17）min、PACU滯留時長（79.26±26.40）min；研究組分別是（46.83±11.25）min、（26.25±6.24）min、（67.27±21.53）min，兩組對比（P＜0.05＝。

3 討 論

術中低體溫的出現(xiàn)會使肌肉發(fā)生收縮活動，此時機體的耗氧量會明顯加大，會給心臟帶來負擔，加大心肌缺血、心率失常等多種心血管病發(fā)生的風險。此外，低溫條件下機體的血小板凝集功能會受到影響，降低凝血因子的活性，給凝血功能及血流動力學造成不利影響[2]。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護理后，研究組的CRP、NE及AD水平顯著優(yōu)于對照組，且該組術后PACU滯留時長、氣管拔管時長及完全清醒時長與對照組相比，差異顯著，提示全麻患者實施保溫護理的效果顯著，能夠降低術中發(fā)生應激反應的概率，術后促進蘇醒進程。分析原因為：保溫護理通過分析圍術期可能出現(xiàn)低溫的影響因素，采取針對性的措施，盡可能避免患者機體的熱量流失[3]。首先術前對手術室溫度及濕度進行調(diào)節(jié)，術中嚴密監(jiān)測患者的體溫情況，加上手術臺使用電熱毯加熱，能夠有效保持患者的正常體溫，減少熱量的流失。其次，提升醫(yī)護工作者各項操作熟練度和速度，同時于術前制定周密的手術策略，能夠最大限度縮短手術時長，對輸注到患者體內(nèi)的液體經(jīng)過加溫處理，沖洗液做保溫處理，都能有效確保患者機體溫度的穩(wěn)定，有效避免低體溫的出現(xiàn)。最后，通過強化患者術區(qū)的保溫護理，加厚覆蓋棉被或者為患者穿上棉褲、棉手套等，均能有效減少皮膚溫度的散失，針對連接患者的氣管給予濕熱交換器連接，能有效維持呼吸道內(nèi)恒定的溫度和濕度，減少熱量的散失，有效維持正常的體溫。

綜上所述，保溫護理在全身麻醉患者圍手術期應用后可有效降低應激反應，促使患者術后盡快蘇醒，值得臨床加以推廣應用。