腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)65例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

種 悅，江堯青，車曉艷

(南京大學(xué)附屬南京鼓樓醫(yī)院男科，江蘇 南京 210003)

腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Laparoscopic Varicocelectomy)由美國(guó)醫(yī)師DonoVan和Winfield在1991年首先報(bào)告。近年，隨著腹腔鏡外科技術(shù)的迅速進(jìn)展, 腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)憑借其微創(chuàng)、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，且術(shù)中不會(huì)發(fā)生栓子脫落，造成內(nèi)臟栓塞等優(yōu)點(diǎn)而成為本病的首選治療方法[1]。為此，本文以我院腹腔鏡行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療患者為例，對(duì)其施行一系列臨床護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入65例患者，年齡為17～70（43.5±8.7）歲，包括6例雙側(cè)，59例左側(cè)，已知曉研究且簽署了知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體及彩超證實(shí)為精索靜脈曲張；體檢可觸及陰囊內(nèi)成串、成團(tuán)、扭曲擴(kuò)張的蔓狀精索靜脈叢，睪丸質(zhì)地較正常側(cè)軟，呈下墜狀；無(wú)腫瘤、血栓、精神障礙、繼發(fā)性精索靜脈曲張、意識(shí)障礙、肝腎功能不全等情況。

1.2 結(jié)果

65例患者均順利完成手術(shù)，臨床癥狀、體征均消失，陰囊區(qū)靜脈團(tuán)塊消失/縮小，術(shù)中出血量為5～20（12.5±2.5）ml，未出現(xiàn)術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，并且無(wú)任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中5例特意分離睪丸動(dòng)脈予以保護(hù)(其中雙側(cè)的2例);所有患者均在術(shù)后第2d便可下床活動(dòng)，待陰囊內(nèi)曲張的精索靜脈徹底消失，術(shù)后3～5d出院。經(jīng)過(guò)定期隨訪，癥狀、體征完全消失，無(wú)睪丸萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者術(shù)前一天禁飲食, 做好術(shù)區(qū)備皮，清潔恥骨以上以及劍突以下皮膚組織，尤其是臍部。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水12h，術(shù)前排空膀胱, 防止術(shù)中誤傷膀胱。

2.1.2 腹腔鏡手術(shù)具有切口小特點(diǎn)，但是精索靜脈曲張、不育癥兩者存在密切,尤其是年輕、剛結(jié)婚患者，心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)憂手術(shù)難以獲取理想效果以及留下后遺癥等情況，缺少對(duì)手術(shù)治療的信心而產(chǎn)生心理障礙，如焦慮、進(jìn)展、恐懼等[2]。因此, 安排責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行主動(dòng)交流，向其詳細(xì)介紹手術(shù)內(nèi)容，如操作流程、治療目的、操作時(shí)間、預(yù)后、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其做到心中有數(shù)，正確看待手術(shù)，積極配合治療[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者術(shù)中以全麻為主，因而需要做好術(shù)后護(hù)理，即幫助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸順暢，禁食水，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征變化；告知家屬準(zhǔn)備緊身內(nèi)褲，并幫助患者穿戴，或是抬高患者陰囊，促進(jìn)靜脈回流，緩解睪丸疼痛。

2.2.2 腹腔鏡術(shù)中常規(guī)留置導(dǎo)尿管，以維持膀胱處于排空狀態(tài)，因此，待患者平安返回病房，妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免折疊、彎曲等現(xiàn)象的發(fā)生，引發(fā)逆行感染，同時(shí)觀察并記錄24h尿量，以便醫(yī)師動(dòng)態(tài)掌握患者尿量變化。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，如穿刺孔出血、陰囊水腫等，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)在患者回到病房后，對(duì)其穿刺部位進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓降低等異常情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生并配合處理。本組患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血現(xiàn)象；陰囊水腫，是由于淋巴管誤扎所致睪丸鞘膜積液現(xiàn)象，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀察患者陰囊皮膚是否出現(xiàn)水腫，如果陰囊水腫較少，無(wú)需處理，僅抬高陰囊即可。本組病人有5例出現(xiàn)術(shù)后陰囊水腫，均自行吸收。另常見(jiàn)并發(fā)癥包括發(fā)熱、高碳酸血癥等，根據(jù)病因?qū)ΠY處理，多可好轉(zhuǎn)。

2.2.4 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后休息 1周，保持心情舒暢，禁煙、酒及刺激性食物，多飲水，多食蔬菜水果；3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)及久站，禁止性生活；注意會(huì)陰部清潔，防止逆行感染；術(shù)前精液常規(guī)異常者術(shù)后4～6個(gè)月復(fù)查。

3 小 結(jié)

精索靜脈曲張是常見(jiàn)男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病在正常男性人群、不育男性中的患病率分別為10%～15%、15%～40%，影響男性生育能力。腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的認(rèn)可。同時(shí)在治療中配以良好的護(hù)理措施，如術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)等，可以有效保證手術(shù)順利完成，從而加速患者早日恢復(fù)健康水平。