一例完全性前置胎盤并休克的搶救個案護理

李 雙，何家偉，賴碧娟

（南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

臨床資料

患者：羅薇，女，32歲，G3P1，孕33w，于2017年12月14日“因陰道大量流血30分鐘”呼叫120。我院10分鐘到達現場，患者面色蒼白，大汗淋漓。電子血壓未測到，P100次/分，胎心130次/分。無腹痛，未破膜。預測失血量約1500ml。1分鐘后復測胎心112次/分，請示產科病房二線指示：即刻由救護車護送產科ICU。既往病史：2010年剖腹產一女嬰，曾人工流產一次。孕早期B超提示胎盤低置。9月23日、10月13日、11月22日三次均因陰道出血入我院治療，好轉出院。10月11日B超示：胎盤下緣覆蓋宮頸內口。病人送入產科ICU后即刻給予心電監護：BP79/49mmHg,P120次/分，患者面色蒼白，四肢濕冷，立即完善術前準備，帶紅懸液4u直送手術室在全麻下行剖宮產一活女嬰。嬰兒體重2100g,Apgar評分1分鐘評分4分、5分鐘評分7分。出生后轉入新生兒科治療。娩胎后見胎盤覆蓋子宮后壁下段，跨過宮頸內口至前壁。術中出血500ml，于8字縫合出血點。并行子宮前壁下段縮窄術+陰道填塞術。術后出血明顯減少。術后診斷:1、完全性前置胎盤，2、失血性休克。

護理體會

前置胎盤是妊娠中晚期產前出血主要原因之一，當我們接到“120”指令時應1分鐘內出車，并及時與病人聯系，預先了解患者的病情，并給予有效的指導。評估所需帶入現場的急救藥品及物品等。到達現場立即評估患者的病情，并給予緊急的搶救處理。危機情況需執行請示報告制度，及時匯報產科二線，在二線醫生的指導下做好搶救工作。確保患者的安全，如處理不當，嚴重威脅母嬰健康[1]。回顧這例病例，我的護理體會如下:

(1)心理護理:患者曾經有流產史，孕早期B超提示胎盤低置，孕中期三次均因陰道流血入我院治療，B超顯示：胎盤下緣覆蓋宮頸內口。經過保胎治療，好轉出院。現孕晚期無誘因、無痛性大量陰道流血，突發這一狀況，患者容易出現焦慮、緊張的心理，更擔心的是胎兒的安危。我們在搶救的同時和患者加強溝通，耐心解答患者提出的問題，以取得患者的信任，解除患者的顧慮[2]。

(2)搶救護理：產婦一旦出現大出血立即采取休克臥位，抬高頭胸和下肢，并注意保暖[3]。給予絕對臥床休息，防止活動引起出血。為了防止胎盤剝離而造成大出血，對于前置胎盤應禁止做陰道檢查及肛查。給予中流量給氧，保證重要臟器及胎兒供氧[4]。電子血壓計未測及血壓時應立即改手動血壓計測量。嚴密監測生命體征及血氧飽和度，每半小時測量一次并做好記錄，維持正常血容量。用稱重法或休克指數法，觀察并計算陰道流血量、色及末梢循環[5]。監測胎心及胎動，觀察宮縮及藥物療效、副作用等。發現問題，及時報告醫生。快速用留置針建立2條大靜脈通路，以保證快速用藥的有效性。并按醫囑及時完成實驗室檢查項目、查血型、備血、急診B超等相關術前處理[6]。

討 論

隨著二胎的開放，高齡產婦的增加，剖宮產率不斷上升，故前置胎盤產婦明顯較往年增多。前置胎盤處理不及時，可影響母親產后出血、胎盤植入、產褥感染等情況，可影響胎兒發育遲緩、胎位不正、早產兒及圍產兒死亡率增高。在確保產婦和胎兒安全的情況下，可采取抑制宮縮、止血、促進胎肺成熟等期待療法，嚴密監測胎心、胎動。盡可能將周數延長，減少圍產兒的出生率[7]。但這例患者大量出血致失血性休克，情況危機，搶救不可怠慢，確保母子安全擺在首位。無論胎兒是否成熟，均應考慮終止妊娠。及時控制并發癥的發生。提高搶救成功率[8]。

總 結

有剖宮產史及人工流產史的患者更容易發生前置胎盤，故產婦病情在沒特殊的情況下，各方面情況良好，我們應該嚴格掌握剖宮產指征，提倡自然分娩[9]。前置胎盤重在預防，應定時產檢，加強產前宣教，做到對前置胎盤的早期診斷及處理。醫務人員對前置胎盤應積極采取有效的治療和護理干預，完全性前置胎盤是產科急癥，病情危重，應穩定情緒，減少出血，提高治療效果減少醫療糾紛有重要的意義[10]。