Tipss治療肝硬化門靜脈高壓術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)對(duì)策探析

王仙粉

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

Tipss屬于微創(chuàng)介入術(shù)式，有文獻(xiàn)記載此種術(shù)式治療門靜脈高壓的有效率高達(dá)90%[1]，因此在肝移植術(shù)前也獲得廣泛的應(yīng)用，但術(shù)后并發(fā)癥難以避免[2]，為使患者的生命質(zhì)量被提高，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥積極干預(yù)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)探析本院在2016年9月到2017年6月收治的66例肝硬化門靜脈高壓患者施行護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，整理如下。

1 資料和方法

1.1 常規(guī)資料

研究選取的66例患者中有女性25例，男性41例，年齡最小26歲，最大75歲，均值（50.48±6.19）歲；其中42例肝炎后肝硬化，24例酒精性肝硬化；14例急診Tipss治療，52例擇期治療。Child分級(jí)26例A級(jí)，24例B級(jí)和16例C級(jí)。

1.2 方法

66例患者均行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，內(nèi)容包括肝功能、血常規(guī)等，采取MR或CT檢查；術(shù)前一日行碘過敏試驗(yàn)；于兩側(cè)腹股溝或頸部備皮；遵醫(yī)常規(guī)應(yīng)用抗生素，做好備血準(zhǔn)備；術(shù)前指導(dǎo)患者于床上開展大小便訓(xùn)練；術(shù)前6h囑患者禁食禁飲；術(shù)前告知Tipss治療的方式、注意事項(xiàng)，使患者不良情緒及時(shí)消除，以樂觀積極的心態(tài)接受治療。②術(shù)中護(hù)理：正式開始手術(shù)前囑患者保持平臥位，頭部向一側(cè)偏移，使右頸充分顯露；將患者的隱私部位保護(hù)好，及時(shí)建立靜脈通路；做好心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其各項(xiàng)反應(yīng)嚴(yán)密觀察；術(shù)中指導(dǎo)患者適當(dāng)屏氣，以便于術(shù)者對(duì)靜脈走向仔細(xì)觀察，進(jìn)而將硬化劑和栓塞劑正確注入。結(jié)束手術(shù)后協(xié)助臨床醫(yī)師壓迫穿刺點(diǎn)，時(shí)間不低于15min，其后對(duì)傷口加壓包扎，待觀察15分鐘未見滲血，則將患者送回病房。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后依舊維持平臥位，制動(dòng)患者右下肢，時(shí)間為1d至2d，切忌早期活動(dòng)擠壓導(dǎo)致支架移位，使肝組織受損，造成手術(shù)失敗。術(shù)后1d對(duì)患者病情加強(qiáng)觀察，內(nèi)容包括呼吸、體溫、腹腔積液和神志等。重點(diǎn)做好并發(fā)癥的護(hù)理：a.肝性腦病：對(duì)蛋白質(zhì)攝取予以限制，維持大便暢通；嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，使患者血氨降低；行乳果糖、醋酸灌腸，使腸氨吸收減少；若護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在前驅(qū)癥狀，需及時(shí)采取措施預(yù)防肝性腦病。b.出血或血腫：術(shù)中肝包膜反復(fù)穿刺會(huì)引起肝包膜下血腫，并且穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)操作不當(dāng)亦會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察，行藥物止血干預(yù)。c.發(fā)熱：術(shù)后一至三天患者可能存在一過性吸收熱，具體表現(xiàn)為體溫不同程度地升高；若觀察發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱時(shí)間＞2d，且＞38.5℃，需警惕為敗血癥。為改善不良癥狀，可按照醫(yī)囑要求應(yīng)用抗生素對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)限制陪護(hù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔清潔護(hù)理工作，每日四次。d.疼痛：遵醫(yī)應(yīng)用芬太尼透皮貼，于肝區(qū)行止痛干預(yù)，以使患者疼痛癥狀減輕；若患者疼痛劇烈，可肌注止痛藥物。e.分流道血栓形成：術(shù)后常規(guī)行抗凝治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

觀察指標(biāo)：觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有穿刺部位出血、肝性腦病、局部疼痛、肝包膜下血腫、發(fā)熱和血栓形成。

2 結(jié) 果

本組66例患者出現(xiàn)18例肝性腦病、16例發(fā)熱、2例血栓形成，4例穿刺部位出血，11例局部疼痛以及5例肝包膜下血腫，其中發(fā)生率最高的為肝性腦病，占比為27.3%，其次為發(fā)熱，占比為24.2%。所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者接受針對(duì)性處理后均得到有效改善，護(hù)理效果佳。

3 討 論

Tipss具有適應(yīng)證廣以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用能夠獲得理想的止血效果[3]。研究對(duì)選擇的66例患者行護(hù)理干預(yù)，即對(duì)Tipss治療肝硬化門靜脈高壓手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥積極預(yù)防和處理，結(jié)果顯示所選患者并發(fā)癥均獲得對(duì)癥處理，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，提示術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)保障手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率作用重大。本文患者接受的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中病情觀察以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，將上述護(hù)理措施有效銜接，能夠確保手術(shù)順利開展。

綜合得知，在Tipss治療的肝硬化門靜脈高壓患者手術(shù)后行護(hù)理干預(yù)能夠積極防控并發(fā)癥，改善患者病情，使其盡快恢復(fù)健康。