上海：打通數(shù)據庫革新抗生素管理

融合多學科，實現(xiàn)跨院管理，“三網聯(lián)動”帶動上海相關事業(yè)邁上新的臺階。

讓大數(shù)據動起來，上海在全國創(chuàng)新聯(lián)動抗生素使用的各個監(jiān)測網，為臨床、微生物、藥學、感控等各專業(yè)搭建集成的分析平臺，實現(xiàn)更專業(yè)、更精準的管理提升。

2018年9月底，由上海市衛(wèi)生健康委牽頭、上海市衛(wèi)生健康委抗菌藥物臨床應用管理專家委員會40余名專家具體實施的上海市“三網聯(lián)動”正式拉開帷幕。上海市衛(wèi)生健康委副主任衣承東擔任專家委員會主任委員?！叭W”指的是上海市細菌真菌耐藥監(jiān)測網、上海市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網、上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測網。

“如果說2011—2013年之間的管理偏向行政化，那么當前已經過渡到了專業(yè)化、常態(tài)化的管理?！睂＜椅瘑T會常務副主任、上海華山醫(yī)院抗生素研究所所長王明貴教授向《中國醫(yī)院院長》表示，“三網聯(lián)動”帶動上海相關事業(yè)邁上了新的臺階。

全市對比快速反應

以指標考核為主、事后管理、有獎有懲是過去許多年乃至當前，全國多數(shù)醫(yī)療機構實施的抗生素管理普遍狀態(tài)。如何變事后管理為事前預警、實現(xiàn)持續(xù)改進有徑可循，“三網聯(lián)動”試圖給出解決方案。

“三網聯(lián)動”可以解決哪些問題？王明貴首先向本刊解釋道，“對醫(yī)院來說，細菌耐藥、抗菌藥物臨床應用、醫(yī)院感染控制這三塊都強的醫(yī)院并不多。但大家對高水平質量與安全管理的訴求是一致的，尤其是在醫(yī)療效率也被高度強調的背景之下?！?/p>

他繼而介紹，此次抗菌藥物臨床應用管理專家委員會集齊了行政、臨床醫(yī)生、微生物專家、藥師、感控專家“五股力量”，打造出“行政+專業(yè)”的“豪華”班底，全市二三級醫(yī)院的院級領導、醫(yī)務處處長均被納入，確保了專業(yè)知識的全方位共享機制以及有益經驗“一以貫之”的落地與滲透。

“比如某一家醫(yī)院的某類抗菌藥物使用量上升得特別快，通過‘三網聯(lián)動’甚至可以看到是哪個部門、哪個病房?！蓖趺髻F介紹，通過全市相關數(shù)據的比對，異常數(shù)據與信息可以快速反饋到醫(yī)院相關處室，提升管理效率?！叭W”還可以通過持續(xù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)共性問題、重大問題，集合專家“會診”給出最及時、最專業(yè)的應答。

“三網聯(lián)動”常態(tài)化工作

“三網聯(lián)動”成為常態(tài)化并持續(xù)深入，首先面臨如何評估各醫(yī)院的抗菌藥管理現(xiàn)狀的問題。王明貴介紹，根據監(jiān)測網數(shù)據，委員會建立了三個權重指數(shù)：耐藥指數(shù)（細菌耐藥權重指數(shù)）、用藥指數(shù)（抗菌藥應用權重指數(shù)）、感控指數(shù)（醫(yī)院感染權重指數(shù)），以此為基礎還設立了綜合指數(shù)（人才培養(yǎng)、抗菌藥管理）。

“根據上述權重指數(shù)，形成醫(yī)院抗菌藥物管理AMS指數(shù)，在同級別醫(yī)院（如三甲）排序。這項工作已經初步成形，但排序信息的公開范圍還在討論之中?！蓖趺髻F表示，排名、排序目的是為了用于后續(xù)多學科專家指導，也在于引起各家醫(yī)院重視，尤其是在相關人才的培養(yǎng)方面。

將JCI的PDCA理念引入到AMS的行動中，針對具體問題進行“專家會診”，提升總體水平也是常態(tài)。例如，通過三網數(shù)據找到“CRE檢出率過高”的突出問題，圍繞全市排名前五的醫(yī)院，首先制定計劃，如提出本年度降低10%的目標；之后，多學科專家圍繞“重點科室用藥及感控的干預”出謀策劃；再行查核與進一步行動。

發(fā)布“三網年鑒”，見證相關事業(yè)的發(fā)展與壯大，2017年度“上海市細菌耐藥、抗菌藥物應用和醫(yī)院感染監(jiān)測報告”已正式出版！