病人用藥安全管理小結

最常見的藥物不良反應的藥物種類/藥物

阿片類藥物

鎮(zhèn)靜催眠藥物（包括異丙酚）

抗凝藥物

抗菌藥物（包括抗病毒藥物和抗真菌藥物）

糖尿病藥物（包括胰島素以及其他注射或者口服用藥）

注射用藥

最初基線測量

最初的基線測量是反應系統(tǒng)獲得藥物不良反應信息的能力，因為大部分藥物不良反應都是自愿上報的。隨著時間的推移，這個比率的降低可以顯示幸免于用藥致害的患者數(shù)。為了確保這個比率的減少不是由于報道數(shù)量的減少，對照組的設立也是必不可少的。

對照組的比率測量公式：

分子：所有報道的錯誤和藥物不良反應數(shù)量（包括導致傷害的、未導致傷害的，或者幾近錯誤）。

分母：在特定時間段內的藥物使用次數(shù)。

對照組的藥物不良反應比率應該與相對應的減少的造成傷害的藥物不良反應保持一致或者有所增加。

數(shù)據(jù)收集：

藥物不良反應報道依賴于自愿報道和核實確認報道的人的準確性［最好使用藥劑科人員或者用藥錯誤報道程序（Medication errors reporting program,MERP）來確認報道的準確性］。

藥物使用信息來源應該以賬單信息而不是醫(yī)囑（賬單信息更精確的提供的患者是否使用藥品的情況）為準。

如果藥物使用信息缺失，分母可以使用每1000個患者住院日。此項可以隨著時間的推移進行追蹤，尤其是對所有的藥物不良反應進行報道，然而此種方法不能根據(jù)藥物使用的多或者少來進行調節(jié)。

測量標準：

藥物不良反應可能性標準（Naranjo）是評估發(fā)生藥物不良反應的相關性或者藥物本身造成藥物不良反應的可能性。

死亡率

患者安全行動基金會建議盡可能使用醫(yī)院獲得性病癥（Hospital Acquired Conditions）的致死率，此類病癥數(shù)據(jù)在患者合作資金中建立的醫(yī)院聯(lián)絡網（Hospital Engagement Networks, HEN）數(shù)據(jù)庫中可查。這是美國一個根據(jù)10種醫(yī)院獲得性疾病跟蹤，著眼于減少醫(yī)療傷害和醫(yī)療支出的全國性項目。

從患者合作提議開始以來，美國衛(wèi)生和公眾服務部的各類機構致力于發(fā)展一個對全國患者安全的測量指標，此指標包括了在患者合作提議中涉及的、與預防醫(yī)院獲得性病癥相關的各項具體情況。

在美國聯(lián)邦醫(yī)療保險和聯(lián)邦醫(yī)療輔助計劃服務中心對于患者合作提議的領導下，醫(yī)療研究和質量管理中心（AHRQ）致力于協(xié)調開發(fā)全國監(jiān)測指標的使用。這個全國性的監(jiān)測指標“A”就是“AHRQ國家計分卡”。該計分卡提供了全國醫(yī)院獲得性病癥比率的數(shù)據(jù)小結。藥物不良反應是這個項目的一部分，并有相關的監(jiān)測指標。這些研究數(shù)據(jù)是目前為至最新和最全的數(shù)據(jù)。基于這些數(shù)據(jù)，住院患者因藥物不良反應的死亡率估計是0.020（1000次事件中20例死亡）。

本篇為醫(yī)療質量與患者安全專欄收錄的美國病人安全運動基金會“病人安全運動”《病人安全解決方案 》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第三章：用藥錯誤，第四節(jié)（本章共四節(jié)）。