針藥結合治療腦卒中后肌痙攣的臨床療效*

游 真，車德亞

(四川省自貢市第一人民醫院中西醫結合科 643000)

腦卒中是臨床極為常見的腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高、病死率高等特點。大約60%的腦卒中后偏癱患者會出現不同程度的痙攣[1]，嚴重影響患者的生活質量。傳統中醫在治療腦卒中后肌痙攣具有一定的優勢，本研究采用針藥結合對腦卒中后出現肌痙攣的患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月至2016年12月本院收治的72例腦卒中后出現肌痙攣的患者，將其按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。其中對照組男20例，女16例；年齡50～75歲，平均(65.1±8.4)歲；病程24～65 d，平均(34.8±9.2)d。觀察組男22例，女14例；年齡51～75歲，平均(64.8±7.2)歲；病程25～66 d，平均(34.5±9.2)d。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦卒中后肌痙攣的臨床診斷標準[2]；(2)出現偏癱、震顫、手足痙攣等癥狀者；(3)美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分在4～18分者；(4)生命體征平穩、意識比較清楚、同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；(5)首次發病或過去發病未留有肢體癱瘓等后遺癥，且再次發病改良RANKIN量表評分≤1者。排除標準：(1)患老年癡呆、單純性后循環腦梗死以及其他嚴重的神經功能疾病者；(2)對藥物出現嚴重過敏者；(3)未嚴格遵循醫囑進行治療而無法判定療效者。

1.3治療方法 對照組采用神經內科常規藥物對癥治療，同時給予基本康復治療，包括平衡訓練、主動運動、被動運動、作業療法等。觀察組在對照組基礎上進行針藥結合治療。(1)針刺法：選取痙攣肌相應的拮抗肌所在的腧穴進行，即上肢選伸肌群腧穴，下肢選屈肌群腧穴，如上肢患側取天井、清冷淵、臑會、外關、支溝、陽池、合谷等，下肢患側取殷門、委中、上巨虛、解溪、沖陽、懸鐘、昆侖等，根據腧穴的位置辨證實施提、插、捻、轉、補、瀉等操作手法，留針30 min，5次/周。(2)藥物治療：服用大秦艽湯(秦艽、羌活、獨活、當歸、川芎各20 g，防風、白芷、白芍、熟地、白術、茯苓、生地各15 g，細辛3 g)，并根據患者情況辨證加減。每日1劑，每劑煎水600 mL，防腐包裝每袋200 mL，每日3 次。兩組患者均連續治療6周。

1.4評價指標 觀察兩組患者的肢體運動、肢體感覺等的變化，重點記錄兩組患者治療前后主要功能的恢復情況。使用NIHSS量表和肌張力評定量表(Ashworth)評定兩組患者治療前及治療1、3、6周后的狀況[3]。比較兩組患者的不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者NIHSS評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；經治療1、3、6周后，兩組患者的NIHSS評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組NIHSS評分的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者Ashworth評分比較 治療前，兩組患者的Ashworth評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、3、6周后，對照組的Ashworth評分與治療前比較差異均無統計學意義(P>0.05)，而觀察組的Ashworth評分明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且與對照組治療后比較差異也有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較分)

注：與組內治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表2 兩組患者治療前后的Ashworth評分比較分)

注：與組內治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3兩組不良反應比較 治療期間，兩組患者均未出現嚴重的不良反應。

3 討 論

腦卒中患者出現肌痙攣的主要原因是中樞性運動抑制系統出現障礙，導致運動神經元之間的平衡被打破，缺乏上位中樞的抑制而出現肌張力持續增高。一般偏癱患者的上肢可出現屈肌痙攣，而下肢則出現伸肌痙攣，嚴重影響患者日常生活的自理能力[4-6]。因此有效地抑制痙攣是腦卒中偏癱患者康復治療的重要環節。

目前西醫治療腦卒中后肌痙攣的方案相對較少，且臨床療效亦不甚令人滿意，而祖國醫學在治療腦卒中方面有豐富的臨床經驗可供借鑒。腦卒中屬中醫“中風”范疇，基本病機為氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，上犯于腦，而腦卒中后肌痙攣屬于筋脈拘急，病機上仍考慮與邪壅經絡、陰血虧損、瘀血內阻致筋脈失養有關，因此扶正活血、祛風散邪是治療的重要法則。針刺法是目前廣泛采用的治療方法，可有效調節氣血、平衡陰陽，緩解肌痙攣，康復效果確切[7]，但不恰當的針刺治療反而容易引起肌張力增高，因此目前更多采用針刺痙攣肌相應拮抗肌所在的腧穴進行治療[6]。本研究顯示，在康復訓練基礎上，予針刺治療結合口服大秦艽湯加減，可更好地提高治療效果。大秦艽湯出自劉完素的《素問病機氣宜保命集》，該方祛風清熱，養血活血，大多認為主治風邪初中經絡，也有學者認為治療“外風引動內風”所致的中風更符合作者劉完素本意，比如外界環境溫度的急劇變化可導致血管舒縮功能異常、血流動力學改變，并最終導致腦卒中[8]。這與現代醫學的觀點不謀而合。中醫認為，中風病位在腦，“巔頂之上，唯風藥可到也”，本方特色為風藥與血藥并重，更能使活血化瘀的藥力直達頭面部，發揮引經作用。而“治風先治血，血行風自滅”，該方同時養陰血、健脾氣，標本同治。一方面通過補血、活血化瘀等治血的方法使機體原有的風邪被清除；另一方面通過治血以使氣血充足、平和、流動，則內風不能生，外風不能入。氣血運行，經絡疏通，則筋脈得養，痙攣可解。藥理研究顯示，大秦艽湯具有抗氧化作用，可以有效改善腦循環，降低缺血再灌注引起的對腦組織的不良反應，通過鎮痛、鎮靜作用減輕患肢疼痛，利于患者康復訓練的完成，對腦卒中后肢體功能重塑有積極的作用[9-12]。

綜上所述，在常規治療的基礎上加用針刺并聯合大秦艽湯加減口服，可有效降低腦卒中后肌痙攣患者的肌張力，改善其神經功能，且安全性較好，具有一定的臨床意義。

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