血清PCT對心力衰竭并發肺部感染患者抗感染療效與生存狀況的影響*

李 川，楊麗麗，魏曉華，侯運輝，要莉莉

(河北省滄州市人民醫院：1.急診科；2.重癥醫學科 061000)

心力衰竭是心臟疾病的終末節段，患者發生心力衰竭后機體會產生氧化應激反應，導致機體出現全身炎癥反應綜合征(SIRS)[1]，由于泵功能會伴隨減弱容易導致靜脈血回流受到阻礙，進而臨床出現肺水腫和肺循環淤血，這就導致患者發生肺部感染的概率大大增加[2-3]，心力衰竭合并肺部感染已經成為老年群體常見多發的疾病，有報道指出心力衰竭患者合并肺部感染的發病率高達52.2%[4]。隨著有關心力衰竭合并肺部感染研究的不斷深入，有關心力衰竭患者并發肺部感染的相關細胞因子在其中的影響開始被發現，而降鈣素原(PCT)作為降鈣素的前體物質被認為在健康個體血清中的水平很低，通常情況下難以檢測到。但是當個體發生細菌感染時其水平就會迅速上升，如果患者的感染是由于病毒或真菌引起則PCT在血清中的水平只會輕微增加，因此目前臨床已經將PCT作為檢測患者是否發生細菌感染的重要指標[5-6]。本研究進一步探討了血清PCT對于心力衰竭并發肺部感染患者抗感染治療的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年2月于本院接受治療的218例心力衰竭患者作為研究對象，其中男137例、女81例，年齡47～62歲、平均(51.14±2.35)歲，病程9～26個月、平均(13.48±2.72)個月。合并發生肺部感染的96例患者為感染組，其中男56例、女40例，平均年齡(51.63±2.18)歲。單純心力衰竭的122例患者為非感染組，其中男81例、女46例，平均年齡(51.29±2.57)歲。其中發生感染的96患者根據治療方法又分為監測治療組和常規治療組，每組48例。所有患者均符合以下納入標準：(1)患者符合《心力衰竭診斷和治療指南》中有關心力衰竭的診斷標準[7]；(2)入院前未接受相關的抗心力衰竭治療；(3)入院前未接受抗感染治療；(4)排除嚴重原發肺部疾病、腫瘤、腎功能不全以及中重度貧血患者；(5)能夠積極配合醫生治療，無溝通障礙。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1感染菌種培養與檢測 使用超聲霧化吸入高滲鹽水對患者的痰液進行采集，對鏡檢合格的標本進行細菌培養與檢測，細菌于37 ℃下恒溫培養24 h，使用英國先德Tiek微生物鑒定藥敏分析儀對病原菌進行鑒定分析。

1.2.2PCT檢測 使用羅氏MODULARE170全自動電化學發光免疫分析儀[羅氏診斷產品(上海)有限公司]對血清標本進行檢測，檢測方法為雙抗夾心免疫化學發光法。

1.2.3常規治療與監測治療 所有患者均行抗心力衰竭常規治療，包括強心、利尿、擴血管等基礎治療，并給予無創機械通氣、糾正低氧血癥、平喘解痙、維持電解質平衡和酸堿平衡、維持血流動力學穩定等方法。監測治療組在此基礎上持續監測患者血清PCT水平并根據PCT水平變化修改治療計劃。

1.3評價指標 統計肺部感染的病原菌分布情況。比較感染組與非感染組患者急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)、器官衰竭估計評分(SOFA)、平均動脈壓、中心靜脈壓、肌酐、尿素氮、白細胞計數、紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白、中性粒細胞比例等指標的差異。比較兩組患者入院第1、2、3、5天血清PCT水平的變化。比較常規治療組和監測治療組患者臨床治療療效。

2 結 果

2.1兩組患者基本指標比較 對感染組和非感染組患者基本指標進行比較發現，感染組的APACHEⅡ、SOFA、白細胞計數、C反應蛋白、ESR、中性粒細胞比例與非感染組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 感染組和非感染組患者基本指標比較

2.2兩組患者不同時間點PCT水平比較 比較感染組和非感染組患者不同時間點PCT的變化發現，非感染組于入院第2天起PCT即有大幅度下降，而感染組至第3天才開始下降，且下降幅度遠遠小于非感染組，至第5天感染組PCT水平仍遠遠高于非感染組，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3常規治療組和監測治療組臨床療效比較 發生感染的患者的臨床療效比較發現，監測治療組總體有效率為87.5%，常規治療組總體有效率為75.0%，兩組數據比較差異有統計學意義(χ2=4.242，P=0.036)。見表3。

表2 感染組和非感染組不同時間點PCT水平比較

表3 常規治療組和監測治療組臨床療效比較[n(%)]

注：與常規治療組比較，*P<0.05

3 討 論

隨著研究的深入以及技術的成熟，PCT在心力衰竭并發肺部感染患者中的指導作用開始被逐漸發現，國內外多數研究報道指出，PCT可作為一種細菌感染標記物[8]，其在血清中的水平與患者是否發生細菌感染有很大的關系，一旦存在細菌感染PCT的水平便會迅速上升達到可檢測的程度。因此，近年來PCT被廣泛作為診斷細菌感染的重要物質。

本研究在對感染組患者與非感染組患者相關指標進行比較時發現，感染組患者APACHE Ⅱ評分和SOFA評分均高于非感染組，這表明感染組患者病癥比較嚴重，且器官衰竭程度較高。而對患者相關炎癥因子的比較中發現，感染組包括白細胞計數、C反應蛋白在內的多種炎癥因子水平均有上升，水平明顯高于非感染組。正常情況下炎癥因子多存在于細胞之中，而在血清中的水平則較低，一旦機體發生炎性反應組織細胞會受損破裂導致炎癥因子被釋放進入血清，使血清中相關物質水平上升[9-10]。

本研究觀察了PCT對心力衰竭患者抗感染療效的影響，觀察了感染組和非感染組不同時間點PCT水平的變化，研究發現發生感染的患者在第2天PCT水平仍上升明顯，至第3天起PCT開始小幅下降，與非感染組患者存在明顯差異。PCT對于細菌感染具有良好的特異性和敏感性，當體內發生細菌感染時其水平在3～4 h便會迅速提高到可檢測程度，在24～48 h會維持該水平或繼續小幅增長，因此當心力衰竭患者發生肺部感染時患者體內PCT水平變化會出現明顯差異，這就意味著臨床對患者PCT水平進行監測對于預測患者是否發生感染具有重要意義。在心力衰竭伴隨肺部感染的治療時可對PCT進行持續性監測，根據PCT水平實施針對性的治療，有利于患者治療效果提高。

綜上所述，心力衰竭合并肺部感染患者血清PCT水平較高，治療時對PCT進行監測以控制感染對于提高患者抗感染療效具有積極作用。

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