雙心護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質(zhì)量的影響*

林少娜

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，?？?570311)

冠心病在老年患者中較為常見(jiàn)，目前逐漸趨于中年化，主要指由于長(zhǎng)時(shí)間血液黏稠度較高，引起中老年血管粥樣性病變、硬化，嚴(yán)重者可引起血管壁壞死、破裂[1]。輕者易引起血液呈高凝狀態(tài)，聚積于某處形成血栓，重者易引起腦出血，甚至患者死亡，這就使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，不僅大大影響患者日常生活，對(duì)整個(gè)家庭易造成不良的影響[2]。糖尿病是冠心病常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一，本研究應(yīng)用雙心護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，短期臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月至2015年10月本院收治的160例冠心病合并糖尿病患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組80例。干預(yù)組中患者年齡60～89歲、平均(78.19±2.23)歲，病程為2～14年、平均病程為(10.87±1.49)年；對(duì)照組患者中年齡60～90歲、平均(80.92±1.45)歲，病程為2～20年、平均病程為(10.21±2.17)年。兩組患者病程、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)，且自愿參與本次研究，依從性較好。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為冠心病[3]；空腹血糖>7.0 mmol/L；隨機(jī)血糖2次>11.1 mmol/L；有多飲、多尿和不明原因的體質(zhì)量下降癥狀；無(wú)休克或疼痛不止；患者能夠自行表達(dá)且理解能力良好，能夠獨(dú)立或在家屬陪同下完成問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估；無(wú)精神病史或其他器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未明確診斷為冠心病合并糖尿??；腹膜炎導(dǎo)致疼痛不止；病史及相關(guān)資料不全者；二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等先天性心臟?。话l(fā)熱且持續(xù)不退；有精神障礙疾病不能主動(dòng)配合治療；室顫；有癲癇病史或神志喪失患者。

1.3方法 兩組患者入院時(shí)均進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，確保兩組患者均在調(diào)查范圍內(nèi)。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)，核對(duì)患者信息，并進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)交談了解患者基本信息，并作常規(guī)宣教，詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史、排尿排便情況、有無(wú)引流管、遺傳病史，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)等基本生命體征；在院期間密切觀(guān)察患者，以免其發(fā)生病情變化；做好飲食護(hù)理、晨晚間護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行雙心護(hù)理干預(yù)。(1)日常評(píng)估：對(duì)心功能較差或疼痛較嚴(yán)重的患者進(jìn)行每日評(píng)估，并繪制變化曲線(xiàn)圖，使其主治醫(yī)生能夠更直觀(guān)看出其恢復(fù)情況，易于發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并積極采取解決措施；使用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)觀(guān)察患者體征變化。(2)飲食及排泄護(hù)理：囑其多食菜，少進(jìn)米飯等主食或油膩不易消化的食物，禁止喝粥，對(duì)長(zhǎng)期便秘患者，囑其多食芹菜等通便食物，若未見(jiàn)緩解，可遵醫(yī)囑采取通便措施，不宜過(guò)度用力。(3)心理護(hù)理：冠心病合并糖尿病是一種終身性疾病，難以治愈，易引起患者緊張、焦慮等，這就使得心理護(hù)理尤為重要，心理干預(yù)應(yīng)貫穿治療始終，不僅對(duì)患者的疑慮要細(xì)心解答，而且要做好家屬心理護(hù)理，鼓勵(lì)其與患者討論感興趣話(huà)題，以利于其放松身心，積極面對(duì)疾病，延緩疾病進(jìn)程；通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移等方式，幫助其消除負(fù)面情緒，同時(shí)可加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院認(rèn)同感，提高治療配合度。(4)健康教育：每日查房時(shí)，對(duì)冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行疾病方面知識(shí)宣教，對(duì)有抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的患者，進(jìn)行特殊教育，告知其危害及嚴(yán)重性，使其認(rèn)識(shí)到不良后果，做好運(yùn)動(dòng)宣教，囑患者在餐后1 h進(jìn)行散步等輕體力運(yùn)動(dòng)，每?jī)芍苓M(jìn)行一次疾病討論，對(duì)患者管理能力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，鼓勵(lì)患者及家屬積極參加，加強(qiáng)隨訪(fǎng)。(5)宣傳及提示：將以上內(nèi)容中較難理解的部分做成展板，掛在病房中，并在日常巡視過(guò)程中向患者進(jìn)行講解；不定期組織觀(guān)看相關(guān)知識(shí)講座，耐心解答患者提出的疑問(wèn)；同時(shí)將健康知識(shí)制成手冊(cè)、畫(huà)報(bào)等，發(fā)放到患者手中，以便其隨時(shí)可以閱讀學(xué)習(xí)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1病情管理能力評(píng)分 依照本院醫(yī)療科及護(hù)理部制訂的病情管理能力評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，共分為疾病認(rèn)知、用藥情況、應(yīng)急處理、情緒波動(dòng)、治療依從性5部分，每部分共20分，得分越高，表示病情管理能力越高。

1.4.2焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分 SAS評(píng)分結(jié)果參考：得分在50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評(píng)分結(jié)果參考：得分在53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.4.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分 按照生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，本研究共涉及睡眠狀態(tài)、生理功能、社會(huì)參與能力、生活滿(mǎn)足感、心理健康5方面，滿(mǎn)分100分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者病情管理能力評(píng)分比較 經(jīng)雙心護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者疾病認(rèn)知、用藥情況、應(yīng)急處理、情緒波動(dòng)、治療依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病情管理能力評(píng)分比較分)

2.2兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較 經(jīng)雙心護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較分)

2.3兩組患者SF-36評(píng)分 經(jīng)雙心護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究領(lǐng)域逐年迅猛發(fā)展，國(guó)內(nèi)已有諸多醫(yī)院將雙心護(hù)理運(yùn)用到各種疾病護(hù)理中。本研究應(yīng)用雙心護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)護(hù)理只注重在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估、宣教，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)等基本生命體征，在住院期間定時(shí)觀(guān)察患者，以免其發(fā)生病情變化；做好飲食護(hù)理、晨晚間護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)出院患者未進(jìn)行系統(tǒng)回訪(fǎng)，未能掌握患者對(duì)病情管理能力及生活質(zhì)量狀況[4-5]。而雙心護(hù)理從日常評(píng)估、飲食及排泄護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、宣傳及提示5方面入手，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。其中，入院期間，詳細(xì)指導(dǎo)患者日常飲食及運(yùn)動(dòng)，因人而異，制訂方案，使每例患者都能夠感受到護(hù)理工作者的耐心、熱心及責(zé)任心[6]；強(qiáng)調(diào)患者在排便費(fèi)力時(shí)，一定不要過(guò)分用力，以免引起冠狀動(dòng)脈破裂、出血，造成患者死亡等嚴(yán)重后果；注重心理護(hù)理及健康教育，鼓勵(lì)其家屬多與患者談?wù)撈涓信d趣的話(huà)題，幫助患者緩解負(fù)面情緒，加強(qiáng)其對(duì)抗疾病的決心[7-8]；并做好日常宣教，加強(qiáng)隨訪(fǎng)，日常查房時(shí)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握較差的患者進(jìn)行口頭提問(wèn)，督促其主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷鼓勵(lì)，使其能真正掌握疾病突發(fā)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施；每2周舉辦1次會(huì)議，組織家屬及患者積極參加，保質(zhì)保量地完成每天飲食量及運(yùn)動(dòng)量，利用展板進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，清晰的圖片及語(yǔ)言給患者視覺(jué)上的沖擊，從而增強(qiáng)患者的理解能力，提升了對(duì)疾病宣教的興趣，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與的積極性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)雙心護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者疾病認(rèn)知、用藥情況、應(yīng)急處理、情緒波動(dòng)、治療依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明干預(yù)組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，能夠明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，掌握用藥情況、急性發(fā)作時(shí)處理措施，減小情緒波動(dòng)，提高治療依從性。經(jīng)雙心護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明雙心護(hù)理能夠明顯改善患者焦慮、抑郁心理，大大提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用雙心護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行全方位護(hù)理，能夠顯著提升患者及家屬的疾病管理能力，SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，SF-36評(píng)分明顯提高。

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