肥胖產婦剖宮術切口脂肪液化的護理及預防干預

楊學文

(湖北省婦幼保健院產科，湖北 武漢 430070)

世界衛生組織肥胖專家詹姆斯博士提出，肥胖病已成為全球流行性疾病，每5年翻一番[1]。肥胖已成為眾多疾病的一個重要的危險因素，特別是肥胖婦女妊娠及妊娠期體重過度增加不僅給分娩帶來諸多不利影響及不良結局的發生，還極易增加剖宮產率大幅上升，引起術后切口脂肪液化的發生。脂肪液化切口愈合時間延長，愈合效果受到影響，甚至導致傷口感染。既增加了患者的心身痛苦及經濟負擔，同時也給醫務人員增加了工作壓力，容易造成醫患關系的緊張或醫療糾份的升級。為預防肥胖產婦剖宮產手術切口脂肪液化，我科尤為注重治療護理細節，重視預防干預，減少了脂肪液化的不良結局的發生，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料來源為2015年1月～2017年6月期間在我院產科住院且行剖宮產分娩的肥胖產婦3473例。產婦年齡24～39歲，平均28.46±1.52歲，皮下脂肪厚度≥5 cm，3473例產婦均符合中國成人肥胖標準：體重指數（BMI）≥24為超重，≥28為肥胖[2,3]。手術方式均采用Pfannenstiel橫切口行子宮下段剖宮產，手術切口未用電刀，脂肪層縫合前不行特殊處理，術后常規應用抗生素。術后切口發生脂肪液化23例，臨床表現于術后5～7天切口出現黃色或淡紅色滲液，滲量不等，混有脂肪滴，切口邊緣無紅腫熱痛，皮下組織無壞死征象，切口愈合不良，分泌物培養未見細菌生長。

1.2 切口脂肪液化評價標準[4]

1術后5～7天切口有較多滲液，無其它自覺癥狀；或常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。2、切口愈合不良、皮組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴。3、切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。4、滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。

2 結果

本組肥胖產婦剖宮術切口脂肪液化23例，發生率為0.66%。經治療護理，Ⅰ期愈合21例，Ⅱ期縫合后愈合2例，愈合時間7～15d，均無感染發生。

3 護理

3.1 心理護理。

剖宮產術后發生切口脂肪液化，產婦及家屬往往認為是切口感染，因而易出現煩躁、抱怨、擔憂等負極情緒。護士應理解尊重患者，通過語言、表情、姿勢等給予關心、安慰、體貼等心理支持，解決并滿足其各種合理需求。將脂肪液化的相關因素及采取積極處理的方法告知產婦及家屬，獲得信心并減輕其心理壓

力。

3.2 切口的治療與觀察。

傷口的快速修復有賴于正確的治療與科學的護理，應在短時間內清除壞死組織，消退炎性反應，減少滲液的分泌，促進傷口閉合并完成再上皮化。根據切口滲液多少、有無壞死組織、愈合情況等采用不同的處理方法。若切口滲液量少無裂開，消毒后，由切口兩側向中央盡量擠凈液化的脂肪液，敷以0.5%聚維酮碘紗布，紅外線局部熱療，保持切口干燥，隔天換藥；若切口中等量滲液，部分愈合不良，及時拆除部分縫線，擠凈切口滲液，H2O2液沖洗并放置慶大霉素鹽水紗條，每日換藥，紅外線局部熱療，直至愈合；若切口滲出液量多，皮下組織游離，形成較大腔隙者，拆除全部縫線，擠凈滲液，.高滲鹽水或過氧化氫沖洗，清除壞死和液化組織，敞開切口，內置慶大霉素等紗條引流，每天換藥，紅外線或微波物理療法，切口干燥、無滲出液、肉芽組織新鮮后行Ⅱ期縫合，用蝶形膠布牽拉固定或腹帶加壓包扎。每日嚴格觀察切口情況，注意有無液體滲出、局部皮膚顏色、有無紅腫、壓痛、硬結，注意保持敷料的干燥。

3.3 加強基礎護理。

保持病室環境安靜整潔及床單位、衣服清潔干燥，根據季節調節室溫，防止過熱過悶，敷料過厚不透氣，汗液刺激等不良因素。協助患者采取多種體位交替，以半臥位為主，減輕手術部位的充血與水腫，降低切口張力。指導咳嗽、翻身、排便等腹壓增加時壓住傷口兩側，減輕腹壁張力，減輕切口的疼痛。

3.4 營養管理。

肥胖患者的的飲食指導極其重要，營養飲食既要平衡不過量，又要讓產婦舒適無饑餓感。指導加強蛋白質、礦物質和維生素的攝入，多選擇雞、魚、蝦、蛋、奶類相對低脂肪的食物，適當增加豆類，保證蛋白質的供給；并可選擇新鮮蔬菜和含糖量少的水果，既緩解饑餓感，又可增加維生素和有機物的攝入，滿足機體的營養需要，利于傷口愈合。

3.5 運動指導。

指導科學的運動方式，能增加能量消耗，增強心肺功能，本組23例肥胖產婦均好靜不好動，責任護士及時告知不要因為怕傷口疼痛而長時間靜臥不動，教會產婦床上踝泵運動，指導下床活動的方法，下床時先行側臥，以手支撐身體起床，避免直接用腹部力量坐起引起的疼痛。適當的運動可促進產婦身體血液循環，對傷口的良好愈合有著積極作用。

4 討論

4.1 切口脂肪液化機制。

脂肪液化即切口脂肪細胞壞死液化，細胞內脂質溢出，造成皮下積液，屬無菌性炎癥[5]。迄今對其發病機制尚不明確，多數學者認為，切口脂肪液化多發生于肥胖患者，皮下脂肪切開后局部血液循環破壞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織進一步發生血運障礙，進而影響切口的愈合[6]。

4.2 切口脂肪液化的預防。

面對我國肥胖孕婦逐年上升的趨勢，產科工作者應做好三級預防，肥胖產婦切口脂肪液化的防治應從孕前、圍術期和手術操作多方面入手。

4.2.1 孕前營養測評。由營養師進行指導飲食，參照編制的營養學會推薦的孕婦每日膳食中營養素供給量及蛋白質、脂肪、碳水化合物占能量的百分比，制定個性化食譜，發放食物營養成分表和食物交換表，均衡膳食，防止肥胖。

4.2.2 孕期合理控制體重。指導家庭自備體重秤，督促孕婦自我監測體重波動情況，每日測量體重并記錄，孕期體重增長過快者，及時和產檢醫生聯系而獲得有效的干預。尤其是妊娠后期，更要密切配合臨床醫師的膳食指導，每周增重0.3kg為宜；注意結合適當鍛煉，將孕期體重控制到正常范圍內。

4.2.3 重視手術技術和圍術期護理。肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因，嚴格掌握剖宮產指征。肥胖孕婦剖宮產前充分物品準備，術者手術技能應嫻熟敏捷，慎用手術電刀，均可避免手術切口局部脂肪細胞受到損傷而致的破裂、壞死、液化隱患，是預防和減少切口感染的關鍵之一。重視圍術期護理，密切觀察切口情況，及早發現及時處理，充分引流與物理熱療是治療關鍵。本組23例肥胖產婦切口脂肪汲液化發生率為0.66%，比劉萍等[7]研究報道的10.7%顯著降低，說明預防干預極其重要的臨床意義。當然，減少肥胖孕婦的發生率更是關鍵所在。