健康中國戰略的馬克思主義哲學意蘊*

楊 萍，徐玉梅

(濰坊醫學院醫學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，nhmwnh@163.com)

2016年，全國衛生與健康大會召開，會議提出“要把人民健康放在優先發展的戰略地位”。同年，中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中指出，“健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件。實現國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。”十八大以來，我國將健康中國建設上升為國家戰略，提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。十九大報告提出“實施健康中國戰略。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。”健康中國戰略具有重要的戰略地位和深刻的哲學內涵，堅持辯證唯物主義和歷史唯物主義，從我國實際出發，進一步深化了對社會發展、人的發展的本質的理解，對于我國全面建成小康社會，奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利提供了重要戰略支撐。

1 健康中國戰略堅持歷史唯物主義，彰顯以人為本的價值追求

歷史唯物主義認為，人民群眾是歷史的創造者，是推動歷史發展的重要力量。人民立場是馬克思主義的根本政治立場。健康權是人民的基本人權之一。“健康中國”的戰略主題是“共建共享、全民健康”，將健康放在了優先發展的重要位置，從國家戰略的層面構建一種人人享有的健康藍圖，這充分彰顯了以人為本的價值引領，體現了馬克思主義的根本立場。

“健康中國”戰略引導我們重視審視健康觀念，建立新型健康觀。新型健康觀突出全面性、系統性的特點：第一，要求全面了解人的生命活動，對人的生命發展周期進行全面關照，對生、老、病、死各個環節提供相應的健康指導。第二，要求對健康狀況的各個階段予以關照，疾病的發展具有過程性，在健康和亞健康狀態時增強防患意識，延緩病癥從隱性到顯性的發生。第三，既關注個體健康，也關注全民健康；既倡導個體健康的生活方式，同時又關注影響全民健康的生態環境。

“健康中國”戰略堅持馬克思主義的人民立場，其目的是為了改善國民的健康狀況，其實施效果的關鍵在于廣大人民群眾的健康獲得感。

“健康中國”戰略要求改善人民健康狀況，對人民健康進行頂層設計，自上而下引領全民健康生活方式。它從國家戰略層面統籌安排、協調各方，國家、社會、個人共同參與，共同促進健康，以政府為主導，充分調動社會和個人的積極性，以實現人人參與、人人受益的“共建共享”格局。

“健康中國”戰略堅持以人為本，著眼于實現人民群眾健康權的平等性與普遍性。健康權作為人民群眾的一項基本權利應該得到保障，這一權利不因社會地位、區域、年齡等而有所差別，它要求實現基本醫療保障全覆蓋。我國持續進行的醫藥衛生體制改革卓有成效。

國家的醫療保障水平與社會經濟發展水平密切相關，雖然目前我國由于各方面因素的制約，給廣大人民提供的健康保障水平有待提高，但應該看到國家實施“健康中國”戰略的決心和堅持以人為本的恒心，努力為廣大人民群眾提供最基本的、適合我國國情的人人享有的健康保障。

國家出臺許多重大舉措確保人民群眾的健康權得以維護，十九大報告指出，“加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設”“健全現代醫院管理制度”“全面取消以藥養醫”。2017年，國務院辦公廳下發了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，指出“堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優先發展的戰略地位，將公平可及、群眾受益作為出發點和立足點，全方位、全周期保障人民健康，增進人民健康福祉，增強群眾改革獲得感”，強調“堅持公立醫院的公益性。”“2017年，全國所有公立醫院全面推開了公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，進一步推動公立醫院回歸公益性。”[1]這些措施都進一步擴大了我國基本醫療服務的覆蓋面，保障了人民群眾健康權的平等性，為實現“全民健康”這一目標保駕護航。

2 健康中國戰略堅持聯系的觀點，秉承身心一元論的哲學理念

辯證唯物主義認為，事物處于普遍聯系和永恒發展中。人的生命是肉體和精神的統一，“健康中國”戰略堅持以人為本，關注健康，它堅持普遍聯系的觀點，貫徹身心一元論的哲學理念，體現了高瞻遠矚的戰略思維。縱觀中西醫的發展歷程，二者有著不同特點：傳統西醫側重精細化發展，更重分科；而中醫側重整體，自古就有“一元論”之說[2]，認為健康是身心和諧，甚至要達到人與自然的和諧，實現天人合一。十九大報告提出，“堅持預防為主，深入開展愛國衛生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病”“堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業。”

“健康中國”戰略符合現代醫學模式的轉變，注重對疾病的預防，這也突出了符合“治未病”的醫學要旨。我國早在《黃帝內經》中提出了“不治已病治未病。”[3]“治未病”的思想倡導身心一元論，整體把握生命機體運行的內在與外在聯系，提倡預防，增強機體抗病能力，未病先防，既病防變。如今，醫學技術迅猛發展，但依然難以解除人們的身心之痛，許多疾病的預防比治療更重要，所以必須充分重視中醫的“未病先防”和“病后調養”思想。現代醫學模式的轉變將影響健康的諸多要素都納入進來，多角度、共診治，這和中醫重視整體的思想相互補充，相互協調。從治病到治未病，從救火到防火，“健康中國”戰略秉承身心一元理念，實現從以疾病為中心到以人為中心的轉變，從疾病診治為主到疾病預防為主的轉變，中西醫結合，共同發力于全民健康。

“健康中國”戰略以普遍聯系的觀點為指導，有助于推動醫學人文建設。身心一元論的哲學理念、現代醫學模式的轉變都更加強調醫學的人文屬性，醫學技術的“能做”與“應做”面臨著考驗，醫學技術的價值選擇不可回避。因此，醫學呼喚人文精神的回歸。當然，醫學人文并不是以人文精神否定醫學技術，而是在人的機體健康維護中給予人文關懷，更加重視人心理、精神、社會、環境等各因素對機體康復中的重要作用。加強醫學人文建設需要相應地構建醫學人文學科群，培養具有人文精神的醫務人員。培養“健康中國”背景下的醫務人員，使其既要具有扎實的醫學知識和高超的技術水平，還要具有人文關懷的能力，將關愛生命、敬愛生命的精神滲透于各種醫學技術之中，克服當代醫學對人性的冷漠[4]。

“健康中國”戰略堅持內因是事物發展的根本原因，倡導健康文明生活方式。“治未病”思想體現天人合一和形神一體，從外在和內在整體出發進行預防干預[5]，“防微杜漸，防患于未然”。許多慢性病是由可預防的危險因素造成的，世界衛生組織指出，不健康的飲食、身體活動不足和吸煙是導致慢性病的重要行為危險因素，許多國家通過控酒、戒煙、加強體育鍛煉等方式來防止或延緩生物體遭受損害。2016年8月18日我國第五屆中國健康生活方式大會正式啟動2016—2025年工作，提出開展“三減三健”行動，倡導健康生活方式，以控制并降低不健康風險因素。

3 健康中國戰略堅持兩點論和重點論的統一，推進醫療服務供給側結構性改革

唯物辯證法認為，矛盾是事物發展的源泉和動力，要求我們正確認識矛盾普遍性與特殊性的關系。矛盾有主要矛盾和次要矛盾、矛盾主要方面和矛盾次要方面之分，在方法論上強調堅持兩點論和重點論的統一。“健康中國”戰略要求我們堅持中國特色衛生與健康發展道路，全面辯證分析問題，既要重視普遍性要求，又要認真研究中國實際情況；既要顧全大局，又要處理好一些重大問題，堅持醫療衛生服務的供給側結構性改革，“為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務”。

我國醫改成績顯著，同時也存在著諸多矛盾，醫療衛生領域發展不平衡、不充分的問題，優質資源短缺、分布不均衡等難題依然存在。要為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務，既要抓住牛鼻子，又要統籌兼顧。2016年召開的全國衛生與健康大會上提出“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重”“要堅持基本醫療衛生事業的公益性”“要堅持提高醫療衛生服務質量和水平，讓全體人民公平獲得”“要堅持正確處理政府和市場關系”[6]。

堅持醫療衛生服務的供給側結構性改革必須突出重點，“健康中國”戰略強調以基層為重點，大醫院優質資源相對豐富和集中，基層發展不充分。《“健康中國2030”規劃綱要》部署“建立專業公共衛生機構、綜合和專科醫院、基層醫療衛生機構‘三位一體’的重大疾病防控機制”“健全治療-康復-長期護理服務鏈”，實行“基層首診、雙向轉診”，這既能夠在一定程度上緩解大醫院“看病難”問題，又有利于加強慢性病的防治，有效解決公平與效率的倫理沖突[7]，確保精準醫學研究成果的公平可及[8]。

“健康中國”戰略強調在市場經濟條件下我國醫療衛生事業應堅持公益性，尤其是公立醫院的公益性，不忘我國衛生體制改革的初心，牢記維護生命健康權這一使命。在市場經濟條件下，醫療行為中的“技術沖動”和“利益沖動”背離了醫療技術“善”的本性[9]。基于醫學技術的醫療服務遵從市場規律實現發展本無可厚非，但是醫療服務似乎被簡單理解成了一種以錢換服務的自由買賣商品，繼之而來的后果便是人體器官商品化；醫療腐敗現象滋生；醫患關系惡化，患者認為付出了高昂的醫療費用，卻沒有換來自己滿意的診療結果……十九大提出“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度”“全面取消以藥養醫，健全藥品供應保障制度”“實施食品安全戰略，讓人民吃得放心”，力圖把被市場擠壓的生命健康權這一最基本的權利還給廣大人民群眾。這是在堅持矛盾普遍性和特殊性相結合，堅持發展統一性和多樣性相結合的唯物辯證法原則的前提下，建立新時代中國特色基本醫療衛生制度的創造性實踐。

“健康中國”戰略真切關注人的價值，高度維護廣大人民群眾的生命健康權，響亮回應了人民群眾的健康企盼，全面提升中華民族健康素質，為實現中華民族偉大復興提供了強大的思想支撐和健康保障。