健康中國戰略對高等醫學院校醫德教育改革與發展的新時代訴求*

劉 明，徐玉梅

(濰坊醫學院醫學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，liuming28098@163.com)

1 實施健康中國戰略對高等醫學院校醫德教育的時代意義

1.1 重釋健康概念，豐富了醫德教育的內容

長期以來，高等醫學院校醫德教育的開展主要圍繞關心患者、熱愛生命、盡心盡力為患者服務等核心內容展開，醫德教育的主要目的也是為了實現醫患雙方關系和諧。健康中國戰略的提出讓我們對健康概念和醫學目標的認識發生了重大變化，醫學被賦予了新的社會學和心理學意義，人們對醫學的希望也不僅限于祛除疾病，而且希望通過基礎醫學研究、預防醫學介入、臨床醫學保障、康復醫學與臨終關懷參與、衛生事業的組織管理改善，讓自己生活得更健康。這種新的社會學和心理學意義賦予醫學后,讓其具有了更為廣泛的社會價值，也讓廣大醫務工作者身上擔負的社會道德責任比以往更加受到重視。為了適應健康中國戰略的需求，高等醫學院校醫德教育的內容也必將由單一的醫生道德準則擴充到各級各類醫務人員都應遵循的，包括環境道德、人口道德、社會道德要求在內的完全道德要求，由僅僅關于善的理論，關于義務的理論而發展到包括公益的理論[1]，隨著健康中國戰略的不斷推進，還將擴展到更為廣闊的領域。

1.2 聚焦社會全面發展，指明了醫德教育改革的方向

中國特色社會主義進入新時代，健康中國戰略進入新階段，這為醫德教育改革發展指明了兩個新方向。第一，改革要聚焦醫學生的全面發展。馬克思主義理論認為，每個人的自由發展是一切人的自由發展的條件。十九大報告中也強調，要“不斷促進人的全面發展”。高等醫學院校醫德教育在醫學生全面發展中具有關鍵性作用，是醫學生完成價值內化的重要條件。長期以來，醫德教育凸顯的階級性和實用性常常遮蔽了其根源于人的精神生產實踐活動、旨歸于人的全面發展這一根本，忽略了只有通過現實的個人作為中介才能發揮其有效性，只有實現個人價值功能才足以為其必然性存在提供支撐這個問題。基于人的全面發展理論和實踐需要，將醫學生的全面發展作為新時代高等醫學院校醫德教育改革發展的核心取向。第二，改革要聚焦社會穩定與發展。社會是人與人結合起來的關系性存在，只有將社會關系按照一定的規則和方式整合起來才能出現社會和諧穩定的局面。醫德規范是諸多社會關系整合規范中的一種，醫德教育是醫德規范傳播和構建的基礎，對維護社會和諧和促進醫學生社會化起著重要作用。作為一種社會存在，醫德教育的目標也要受到社會制度的影響和制約，依托健康中國戰略，實現國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。圍繞構建健康中國必需的醫德支撐和國家富強民族振興做文章是醫德教育改革發展應遵循的基本方向。

1.3 理順體制機制，為醫德教育發展提供了保障

醫德教育是一個諸多因素相互作用的復雜運動過程，在這個復雜過程中，教育者所提供的醫德規范要求和社會環境所帶來的影響都直接作用于受教育者身上。在一個健康有序的社會中，這兩種影響具有高度一致性，然而在現實中，二者所帶來的影響往往不一致，甚至出現矛盾。這種矛盾往往會削弱醫德教育的效果，導致醫學生在運用醫德理論指導具體醫療實踐活動時產生困惑。

《“健康中國2030”規劃綱要》中關于健全多層次醫療保障體系和救助政策、建立藥品供應和價格形成機制、完善分級診療制度以及依法保護醫務人員權益等具體的頂層設計和制度安排有利于理順、協調、改善醫患關系，改善醫療衛生行業相關人員的從業環境，有利于增強醫務人員的職業榮譽感，形成全社會尊醫重衛的良好風氣，為醫德教育的改革發展提供了堅實的制度保障。

2 健康中國戰略對高等醫學院校醫德教育改革與發展的新時代訴求

2.1 高等醫學院校醫德教育應凸顯以人民為中心的理念

人民為中心，健康是根本。黨和政府深刻把握人民群眾需要呈現多樣化、多層次、多方面的特點，著眼于人的全面發展和社會全面進步，將“健康中國”上升為國家戰略，體現出了強烈的使命感與責任擔當。“努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務”“要堅持提高醫療衛生服務質量和水平，讓全體人民公平獲得”，涵蓋“全體人民”的生命“全周期”健康。如此堅定的表述，透出對健康全覆蓋的決心，凸顯了人民的中心地位，彰顯了人民至上的價值取向。高等醫學院校承擔著人民健康守護人才培養的歷史使命，應當遵循醫學人才培養規律和醫學教育規律，切實履行大學功能和價值追求，服務人民健康，服從服務國家衛生事業發展戰略，在醫德教育中凸顯“人民中心”“人民健康中心”理念，并將此貫穿到醫學教育的全過程。

2.2 高等醫學院校醫德教育應培育健康道德觀

健康是人類追求的永恒目標，隨著醫學和社會的發展而發展，不同歷史時期，不同的醫療環境，人們對健康的理解不同，追求的目標也不同。社會和醫學的發展，讓人們對健康權利和健康價值的認識更加深入，也為健康道德的產生提供了客觀的物質基礎。健康道德是人們在抵御疾病,增進健康的實踐中形成的,通過協調醫學與社會的關系,以維護人們生理、心理、社會三方面的完滿狀態的行為規范總和[2]。健康道德涉及人類的生活方式、生活習慣、生活環境、資源分配方式、人口數量與質量、疾病的預防與治療等對健康有重要影響的各方面因素，內容極為豐富，涵蓋了自我保健的道德、醫療資源公平公正分配的道德、醫療衛生保健服務人人享有的道德、調整人口數量和質量的道德等,人道主義精神仍然是其核心和基本原則。“健康中國”國家戰略提出大健康的發展理念，把“以疾病治療為中心”轉變為“以健康為中心”，認為健康是促進人的全面發展的必然要求，大大提升了“健康”的道德價值和地位。在醫學生和醫務工作者群體中積極培育健康道德觀，幫助他們轉變觀念，樹立大衛生、大健康理念，是健康中國對高等醫學院校醫德教育的時代訴求。

2.3 高等醫學院校醫德教育應強化人文關懷

健康生存是人發展的重要基礎，維護人的生命健康是醫療衛生事業所要實現的終極目標，從這個意義上來講，醫學本身就是關懷人的生存和發展的學科。醫護人員在醫療過程中給予患者疾病治療以外的、關乎人性的溫暖與幫助。即給處于疾病痛苦中的患者以符合人性的待遇就是醫療服務的人文關懷[3]。疾病以及疾病所帶來的痛苦經常讓病患群體出現疾病以外的隱喻和思考，這使得他們對人文關懷的需求強烈而迫切。然而在具體的醫療實踐活動中，只見疾病不見人，忽視對病患群體承受疾病帶來的心理痛苦的關注；個別醫護人員對患者和生命表現出的冷漠和麻木等，很大程度上壓抑了病患對人文關懷的需求，當這種壓抑超過病患所能承受的上限時就成了醫患關系不和諧的重要誘因。“加強醫療服務人文關懷，構建和諧醫患關系”是健康中國戰略對提升醫療服務水平和質量提出的明確要求。醫護人員是醫療過程的重要參與群體，是對病患群體實施關懷的主體。高等醫學院校是“立醫德，育醫者”的主陣地。堅持醫學與人文相統一，教育廣大醫學生遵守醫療技術使用的道德規范，為患者提供便捷有效的醫療服務，減輕患者經濟負擔，尊重患者權利，傾聽患者訴求是高等醫學院校的職責所在。

2.4 高等醫學院校醫德教育應加強國際合作

《“健康中國2030”規劃綱要》指出“實施中國全球衛生戰略，全方位積極推進人口健康領域的國際合作。”這要求我們必須創新合作模式，加強人文交流，支持相關國家疾病預防控制體系建設，積極參與全球衛生治理，提升健康領域國際影響力和制度性話語權[4]。加強人口健康領域的國際交流合作離不開適應我國社會需求并具有國際競爭力的醫學人才做支撐。在思想上注重學生國際化意識的培養,加強國際交流溝通能力與跨文化理解能力教育,讓學生能夠深刻理解多元文化差異,能夠在國際文化背景和多元價值追求中交流溝通思想,能夠以國際視野從維護全人類健康的廣闊角度出發判斷事物,能夠在國際舞臺上參與競爭與合作是新時代“健康中國”戰略對高等醫學院校醫德教育提出的新訴求。

3 基于健康中國戰略高等醫學院校醫德教育改革的建議

3.1 堅持以人民健康為中心，關注個體與關注全體并重

以人民健康為中心，意味著以疾病診斷、鑒別診斷、疾病治療為導向的希波克拉底模式正在向以健康意識、主動干預、生活品質為核心模式轉變，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務成了醫學發展的價值追求。在這種背景下，廣大醫務工作者的工作重心必須由以治愈疾病為中心轉變為維護人民健康為中心，關注的對象也將由作為個體的病患向擁有迫切健康需求的全民轉變。高等醫學院校醫德教育的重點應在原有內容基礎上，強化醫學生“以人民健康為中心”的理念，擁有尊重人民、關心百姓疾苦、珍惜群眾健康的情懷，努力做到關注病患個體與關注人民全生命周期健康并重。

3.2 以人文教育為核心，做到技術與人文同行

醫學是一門技術與人文統一的科學，全面的醫學專業知識和扎實的專業技術是守護人民健康的關鍵，適當的人文關懷則讓醫療活動飽含了對人生命的關注、情感的關切、心靈的安慰和人的發展的考量。高等醫學院校在醫學生培育過程中應當以人文教育為核心，讓技術與人文同行，將醫學內在的人文精神點亮。第一，應當加強高校人文學科課程的設置，有選擇的開設醫學史、醫學哲學、醫學倫理學、醫學心理學、醫學溝通技巧、醫學基本禮儀等課程，以此來拓展醫學生人文基礎知識的廣度，為進一步提升醫學生人文品格打下基礎。第二，應在醫學專業教育中滲透人文教育。專業課程教學中，要有意識地將人文知識融入教學內容，將人文精神滲透到專業教育中，培養醫學生熱愛生命、關心患者、尊重患者的品質和精神[5]。第三，應努力實現與醫療機構醫德教育系統之間合理有效的對接整合，探索全新的醫德教育理念和醫德教育模式，形成整體的醫德教育合力。

3.3 強化時代觀教育，做到傳統教育與時代教育同步

“醫乃仁術”為特征的醫學價值觀和以“大醫精誠”為導向的職業價值觀，是傳統醫學在發展過程中逐漸形成的醫德思想的核心內涵。傳統醫德思想經過不同時代辯證的繼承發展到今天依然展示出了強大的生命力，在塑造醫者形象、促進醫學發展、構建和諧醫患關系方面發揮了重要作用。然而任何道德體系的產生都是應特定時代需要而發展起來的。中國特色社會主義進入新時代，新時代產生了諸多新訴求，這些新訴求必將會引起作為上層建筑的道德體系的新發展。醫德作為道德體系的一個重要組成部分，也應當在繼承傳統的基礎之上，融入新時代社會主義核心價值觀的內容，服務于新的時代需求。高等醫學院校開展醫德教育應當強化時代觀教育，做到傳統教育與時代教育同步，借助傳統醫德的德性倫理特征和傳統醫德濟世救人的實踐特征將社會主義核心價值觀內化于心，外化于行。

3.4 注重實踐能力培育，做到認知與實踐同向

醫德教育的終極目標是培養具有良好醫德品質的醫務工作者，此處的良好不僅指具備系統的醫德理論知識、誠摯的醫德情感、堅定的醫德信念，而且指具備以醫德理論指導醫療實踐活動的能力。高等醫學院校應當采取措施，加強學生醫德理論指導實踐能力的培養。第一，應充分利用見習實習機會，培養學生的倫理思辨能力。由于學生見習實習醫院相對分散，可以搭建網絡平臺，創建“醫德倫理”討論社區，鼓勵學生把見習實習中遇到的倫理困惑公開發布，采取激勵措施，鼓勵學生參與討論，最后由專業教師根據討論情況予以正確引導。第二，應與見習實習醫院協調共建“病房倫理小組”，由學校委派專業倫理教師定期赴醫院組織學生討論見習實習環節遇到的道德難題，并通過情景的假設和模擬來對學生進行考查，記入見習實習成績。第三，盡量將學生參與的醫德相關的公益活動與學生各項考評脫鉤。參與相關公益活動有利于間接培養醫德，但是一旦將活動與考評掛鉤，就容易將功利引入公益，導致學生行為上的扭曲，應從端正學生動機入手，切實讓活動發揮育人的作用。

3.5 加強交流合作，做到堅持與借鑒統一

由于知識、技術和資金的跨國界流動，醫學衛生人才與患者大量跨國遷移造成了全球性的相互依存，也給各國提供了相互學習和共同解決問題的機會。高等醫學院校是醫學人才成長的搖籃，但全世界只有中國、印度、巴西、美國四個國家各自擁有的醫學院校數量超過150家，有36個國家無一所醫學院校。由于醫學教育機構數量不足且分配不均，有能力的國家必須擔當國際道義，為守衛世界人民的健康輸送具有國際情懷的醫學專業人才。實施中國全球衛生戰略，全方位積極推進人口健康領域的國際合作是健康中國的題中之義，高等醫學院校應當結合自身特點加強國際交流合作，培養學生的國際情懷。一方面，應當在立足中國特色社會主義的偉大實踐，在已有經驗基礎之上，積極學習西方先進的醫德教育的有效做法，做到借鑒和堅持相統一；另一方面，應加強對來華醫學類留學生的醫德教育，凝練出一套超越民族、宗教、地域差異的倫理價值體系，用于指導留學生的醫療實踐活動；最后，培養醫學生的國際情懷和人道主義精神，讓學生意識到自己是全球醫療衛生工作隊伍中的一員，能立足本地工作，勝任以患者和人群健康為中心的衛生系統工作，為世界上醫療衛生資源緊張的國家和地區輸送無國界醫生。