基于健康中國戰(zhàn)略的醫(yī)學生生命觀融滲式教育探討*

劉 翠，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，liucui20050116@126.com)

健康是人民的共同追求，健康中國戰(zhàn)略的推行，是踐行以人為本理念的重要體現(xiàn)。醫(yī)學生是未來醫(yī)務工作者的重要來源，在健康中國的建設中承擔著重要職責和使命。醫(yī)學是一門與人的生命息息相關的職業(yè)，因此醫(yī)學生的生命觀教育不僅有助于醫(yī)學生自身的健康，而且影響著未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康中國的發(fā)展。

醫(yī)學生生命觀教育是培養(yǎng)醫(yī)學生對自身生命本質及價值的自覺認知和正確判斷為目標的教育，這種教育具有長期性、漸進性的特點。所以，結合醫(yī)學生生命觀教育的特點可以采用融滲式教育的方式。融滲式教育是由國外興起的一種倫理素養(yǎng)教育方式。1991年，Ashmore等人率先推動全面性的融滲式專業(yè)倫理教育[1]。其后，日本、英國及中國臺灣地區(qū)都開始推行融滲式教育。美國的生命教育以課堂教學為主渠道，運用不同學科和不同課型相互滲透的方式展開，同時還輔以專題講座和社會實踐活動的滲透，將顯性課程與隱性課程結合。英國生命教育主要通過主輔結合的系列課程推動，強調把生命教育滲透在各類學校課程中。日本的生命教育將其滲透到道德教育、健康教育及安全教育等內容中，旨在提高學生的精神生命[2]。所謂融滲式教學是將一些重要的觀念或價值觀，通過化整為零的辦法，融入基礎及核心學科教育教學過程，經(jīng)由課程貫穿，以滲透方式傳輸給學生[3]。醫(yī)學生生命觀的塑造和形成不但需要長期的學習，而且需要正確的價值引導，而融滲式教育可以將生命價值理念滲透到醫(yī)學生教育的各個階段，貫穿于整個醫(yī)學教育過程，達到較好的教育效果。

1 健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)學生生命觀融滲式教育的重要意義

1.1 醫(yī)學生生命觀融滲式教育是推行健康中國戰(zhàn)略的要求

健康中國戰(zhàn)略要求轉變衛(wèi)生發(fā)展模式，從以疾病為中心轉向以健康為中心，構建與居民健康需求相匹配的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，更好地滿足群眾健康需求[4]。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，承擔著“健康所系，性命相托”的職業(yè)責任，因此，人民健康戰(zhàn)略目標的實施需要醫(yī)學生在其未來職業(yè)領域發(fā)揮作用。

當前，醫(yī)學生的生命價值觀念直接影響其未來的職業(yè)行為，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，基因技術、人工智能、云計算等技術廣泛應用于醫(yī)學領域，這些新技術的發(fā)展，沖擊了原有的生命價值觀念，使得部分醫(yī)學生在臨床實踐中過分注重對疾病的診斷，忽視了患者作為一個完整的人的需求，忽視了醫(yī)學的人文特性。

當前的醫(yī)學教育雖然進行了教學方法的改革和創(chuàng)新，但是醫(yī)學生生命觀教育大部分仍然是孤立的、以知識傳授為目的的教育，這種教育缺乏師生之間的交流和溝通，缺少教師對醫(yī)學生生命觀現(xiàn)狀的把握，因此這種傳統(tǒng)的醫(yī)學生生命觀教育僅僅達到了對醫(yī)學生傳授知識的教學目的，而缺少對醫(yī)學生能力的培養(yǎng)。

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)務人員需要具備健康的生命價值理念，用以指導醫(yī)療行為和人民的健康發(fā)展。醫(yī)學生生命觀教育的目的是要把生命健康的價值理念融入醫(yī)學教育中，通過融滲式教育，可以幫助醫(yī)學生在教育過程中接受生命健康的價值觀念。根據(jù)健康服務人才培養(yǎng)目標的要求，醫(yī)學教育要培養(yǎng)具備以生命健康為核心的各類醫(yī)學服務人才，對醫(yī)學專業(yè)課程以及人才培養(yǎng)目標進行重新整合設置，使醫(yī)學生明確各專業(yè)在醫(yī)學健康服務領域的地位，使醫(yī)學生在畢業(yè)后能適應健康中國的發(fā)展要求。同時，醫(yī)學教育要根據(jù)健康中國的戰(zhàn)略要求，符合社會健康服務的要求，醫(yī)學要與醫(yī)療服務、康復治療、養(yǎng)老服務以及臨終關懷服務為一體，促進健康中國事業(yè)的發(fā)展。

1.2 醫(yī)學生生命觀融滲式教育是培養(yǎng)醫(yī)學生生命倫理素養(yǎng)的重要途徑

醫(yī)學是一門與人的生命密切相關的學科，醫(yī)學生未來的職業(yè)責任就是“維護人類的健康”。醫(yī)學生生命觀融滲式教育重點在于把生命觀教育融入醫(yī)學教育，不斷激發(fā)醫(yī)學生的主體意識。同時，教育者在教育過程中要培養(yǎng)醫(yī)學生的獨立思考判斷能力，形成正確的生命價值觀和價值追求。醫(yī)學生應該由個體對生命的追問上升到個體對生命意義的理解，由治病救人、救死扶傷上升到對提高人民健康水平的責任認知和使命擔當。醫(yī)學生只有把“追求人民健康”作為自己的職責所在，才真正尋找到未來從事醫(yī)學事業(yè)的動力源泉。

醫(yī)學生生命觀教育的目標是指醫(yī)學院校開展生命觀教育實踐活動，并引導醫(yī)學生生命觀符合個人發(fā)展和社會要求。醫(yī)學生的生命觀教育在于培養(yǎng)醫(yī)學生的生命倫理素養(yǎng)，主要包括生命認知能力、生命價值判斷能力以及倫理實踐能力。生命價值觀是生命觀的核心，醫(yī)學生對待生命的態(tài)度和行為是由自身的生命價值觀念決定的。而醫(yī)學生的生命價值觀直接關系到他們對待患者群體的態(tài)度和行為，直接影響著患者的生命質量。融滲式教育通過潛移默化、循序漸進的方式，把生命觀教育的內容和理念融入課堂教學和課外活動中，整合醫(yī)學教育的資源，不斷提高醫(yī)學生的生命認知水平，同時培養(yǎng)醫(yī)學生正確的生命價值觀，最終提高醫(yī)學生的生命倫理素養(yǎng)。健康中國戰(zhàn)略的實行，要求為人民提供更高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高人民的健康水平，這些都需要高素質的醫(yī)學生。因此，醫(yī)學生生命觀采用融滲式教育不僅符合醫(yī)學生個體的學習要求，同時也符合健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學人才的需要。

2 醫(yī)學生生命觀融滲式教育的特點

2.1 教育目標隱蔽化

醫(yī)學生生命觀融滲式教育是指將生命認知、生命健康、生命關懷等生命觀教育的內容有機地融入醫(yī)學公共課程和專業(yè)課程中，通過精神的傳遞和思想的引領以及氛圍的感染潛移默化的影響醫(yī)學生。醫(yī)學生生命觀教育的內涵豐富、內容復雜，其教育目標不僅僅是知識的傳遞，還需要受教育者理解和認可教育內容和觀念，并且成為自身的生命價值判斷標準。因此，醫(yī)學生生命觀教育是一個長期化、系統(tǒng)化的教育過程，如果缺少融滲式教育，僅僅依靠與生命教育相關的課程，難以達到預期的教育目標。

醫(yī)學生生命觀融滲式教育具有隱蔽性。生命觀融滲式教育通過把正確的生命價值觀念融入思想政治理論課以及醫(yī)學專業(yè)課程中，通過在教學中的案例設計和引導，結合醫(yī)學臨床實踐引領醫(yī)學生思考相關生命問題，目的是培養(yǎng)醫(yī)學生運用正確的生命價值觀念處理臨床實際問題的能力。這種教學設計一方面減少了空洞的教學說教給醫(yī)學生帶來的排斥和反感，另一方面通過與醫(yī)學專業(yè)知識的結合提高醫(yī)學生學習的興趣，同時提高了他們解決實際問題的能力。

2.2 教育效果穩(wěn)固化

融滲式教育是將醫(yī)學生生命觀教育融入醫(yī)學教育的各個階段。在低年級，醫(yī)學生接受專門的生命觀教育，教育者引導醫(yī)學生形成對生命觀的基本價值認知和價值判斷。在學習過程中，醫(yī)學生可能會經(jīng)歷社會價值要求與自我價值認知的矛盾。在這個過程中，教育者要引導醫(yī)學生深入思考“醫(yī)學生應該追求怎樣的生命價值觀？”“怎樣的生命價值觀才有益于人民的生命健康？”等問題。在醫(yī)學生的見習、實習階段，這是一個由理論到實踐的過程。在臨床實踐中，醫(yī)學生直面生命價值追問，他的價值選擇來自于內心的價值追求和外在的社會價值標準。在臨床實踐中，融滲式教育也由理論教育轉向實踐教育。臨床教師的臨床診療行為對醫(yī)學生起到直接的教育引導作用。在實習階段，醫(yī)學生需要自主做出符合社會生命價值要求的行為判斷。在融滲式教育過程中，教育者在教育過程中結合臨床實踐設計的教學案例和教學情境，能夠引發(fā)醫(yī)學生情感體驗和反思，讓醫(yī)學生在潛移默化中形成對生命觀的正確認知和價值認同。醫(yī)學生的生命觀教育經(jīng)歷了理論學習—價值認同—行為實踐這樣一個過程，它貫穿于醫(yī)學生教育的各個階段，使得醫(yī)學生在接受教育的各個階段都能接受生命觀教育。這種教育不同于以往的單純理論學習，它加入了醫(yī)學生的自我價值追問和思考，同時又經(jīng)過了行為實踐，因此,其教育效果遠遠超過對知識的淺層次認知和接受，教育效果會更加持久有效。

2.3 教育對象主體化

醫(yī)學生生命觀教育活動是教育者與教育對象的思想、情感雙向交流和溝通的活動。融滲式教育過程中教育者起主導作用，在整個醫(yī)學教育階段，無論是在理論學習還是臨床實踐階段，教育者的作用都是必不可少的。在理論教育過程中，醫(yī)學生在接受理論灌輸?shù)耐瑫r，需要充分發(fā)揮其主體性作用，要主動思考、提出問題，教育者也通過各種形式尤其是新媒體技術加強與醫(yī)學生的交流和溝通，引導醫(yī)學生形成生命至上的價值判斷。在見習、實習階段，臨床帶教老師的行為對醫(yī)學生起到示范作用。在這個階段，醫(yī)學生通過觀察臨床帶教老師的行為，不斷調整、完善、規(guī)范自己的臨床行為。這個過程中，醫(yī)學生要充分發(fā)揮主體性，不斷進行自我反思、自我完善。醫(yī)學生生命觀融滲式教育貫穿于醫(yī)學生教育的各個階段，不但激發(fā)醫(yī)學生主動探索“生命與死亡”的奧秘，而且能夠引導醫(yī)學生形成正確的生命觀，這種教育模式可以充分發(fā)揮醫(yī)學生的主體性。

3 健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)學生生命觀融滲式教育路徑研究

3.1 加強學校頂層設計，重視理論教育

課程是開展教育實踐活動的核心載體。醫(yī)學生的生命觀教育課程是開展生命觀理論教育的重要載體，直接關系到教育目標的實現(xiàn)與否。醫(yī)學生生命教育課程不僅承載著醫(yī)學生生命觀教育的知識體系、價值理念，更體現(xiàn)了醫(yī)學生生命觀教育的目標和要求。醫(yī)學生生命觀的融滲式理論教育不僅包括課堂內的融滲教學，更要重視課堂外的融滲教學。課堂內的融滲理論教學需要充分發(fā)揮教育者的主導地位，學校需要圍繞發(fā)展醫(yī)學健康事業(yè)，提高醫(yī)學生的生命健康觀念進行頂層設計，整合學校的教學資源。在課堂教學設計環(huán)節(jié)，需要各科教師共同商討，確定適合學生要求的教學案例和教學內容，同時要求在課堂教學中把醫(yī)學生生命觀教育的內容滲透進去，避免空洞的理論說教。

醫(yī)學生生命觀的融滲式理論教育除了借助課堂教學之外，還要借助課外活動這個第二課堂，把生命觀相關理論知識傳授給醫(yī)學生。生命觀理論知識的傳授主要通過舉辦理論講座的形式。講座的內容可以是直接針對醫(yī)學生生命觀教育的，也可以是在整體醫(yī)學觀下與醫(yī)學專業(yè)知識相結合的生命觀教育，目的都是培養(yǎng)醫(yī)學生的生命健康理念。醫(yī)學生課外研究項目也是醫(yī)學生進行生命觀理論學習的重要途徑。醫(yī)學生課外研究項目是醫(yī)學生在課堂之外自主學習研究生命觀相關理論知識的載體。醫(yī)學生自主研究項目的創(chuàng)建，有助于激發(fā)醫(yī)學生學習生命觀理論知識的主動性和積極性，同時通過自主研究形成對生命觀相關問題的思考和解決方式。

3.2 利用新媒體技術，加強情感體驗

新媒體以嶄新的技術可能性成為生命教育的新載體，同時為改變生命教育的知識架構和實踐范式、延伸其覆蓋范圍、提高其教育質量提供更廣闊的平臺[5]。醫(yī)學生生命觀教育不僅需要理論知識的傳授，同時更重要的是醫(yī)學生的情感體驗和價值認同。情感體驗和價值認同是醫(yī)學生主體思想活動的結果，任何人不能替代。醫(yī)學生通過參與滲透有生命情感體驗的各種課外活動，更好地激發(fā)醫(yī)學生的生命意識，引發(fā)醫(yī)學生對待生命與死亡的思考，建構正確的生命價值理念。新媒體技術深受醫(yī)學生的歡迎，因此學?？梢岳眯旅襟w舉辦各種類型的生命情感體驗活動，提高醫(yī)學生的積極性和主動性。例如可以利用網(wǎng)絡建立生命教育展覽館，通過學生參與，塑造醫(yī)學生的生命價值觀。比如在清明節(jié)參觀烈士陵園，緬懷革命烈士，除了對醫(yī)學生進行愛國教育之外，還可以引導醫(yī)學生思考生命的價值和意義，同時可以利用網(wǎng)絡進行網(wǎng)上瞻仰活動，引導他們思考如何在有限的生命中最大限度地實現(xiàn)人生價值以及如何去判斷人生價值。學校還可以利用當前移動設備的便捷性，舉辦與生命有關的微視頻大賽，充分調動醫(yī)學生的積極性。學校還可以以生命教育網(wǎng)絡平臺為載體，廣泛傳播生命教育理念[6]。

3.3 突出醫(yī)學生主體性，豐富社會實踐活動

醫(yī)學是一門實踐性學科，醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，他們的生命觀直接關系著未來的醫(yī)學健康發(fā)展和人類的健康發(fā)展。醫(yī)學生生命觀教育的目標不僅僅是學習相關理論知識，更重要的是醫(yī)學生在執(zhí)業(yè)過程中會運用生命觀相關價值判斷去解決臨床實際問題。醫(yī)學教育是理論與實踐相結合的教育，因此，在醫(yī)學理論階段，醫(yī)學生在課外活動中，可以利用自己所學的知識進行社會實踐活動，比如義診、義務獻血、成為器官捐獻志愿者等，這些社會實踐活動中都體現(xiàn)著醫(yī)學生的生命價值理念和對待生命的思考。在這些活動中，醫(yī)學生一方面可以深化和思考自身對于生命和死亡的認識，另一方面也可以通過活動向社會傳遞具有正能量的生命理念，提高人們對于生命的認識水平，改變人們原有的一些不科學的觀念，推動社會的進步和發(fā)展。在見習、實習階段，醫(yī)學生可以直接深入臨床實踐中進行醫(yī)學實踐活動，在活動過程中，醫(yī)學生可以深入思考自身對于生命的認知，切身體驗生命的珍貴，重視生命的價值，維護生命的公平與正義。在這一階段，醫(yī)學生主要是把理論轉化為實踐，同時通過實踐進一步思考自身的生命價值觀念，形成符合社會要求的生命價值觀念。