慢性病患者養老健康服務中的醫學人文關懷

孟 瑞，劉利兵，楊 瑞

(西安培華學院醫學院， 陜西 西安 710125，mary9900@126.com)

“健康中國2030”已經上升到國家發展戰略，中共中央政治局會議提出“要堅持共建共享、全民健康，堅持政府主導，動員全社會參與，突出解決好婦女兒童、老年人等重點人群的健康問題”。據聯合國預測，2050年我國60歲以上人口將達到4.91億，占總人口比重超過1/3[1]。人口老齡化的加劇使老年人的健康問題日益凸顯，慢性病已成為威脅老年人健康的首要原因。如何使老年慢性病患者群在身心健康的狀態下怡然度過“夕陽”的美好時光，如何提升養老健康服務的質量和內涵，是健康中國戰略能否實現的關鍵所在。本文探討醫學人文關懷在醫療實踐中的現狀以及醫學人文關懷在養老健康服務中實施的路徑。

1 醫學人文關懷概述

醫療技術的突飛猛進，使得醫學逐漸重技術而輕人文，出現了醫療技術與人文精神發展不平衡的現象。醫療實踐僅僅關注的是患者機體疾病的治療,忽視了患者人文層面的精神與心理渴求。醫學中的人文關懷是指對人的生存的關注，對人的尊嚴的肯定和對人類解放和自由的追求。任何新設備的最大挑戰之一是它可能分散臨床醫生的注意力并疏遠患者，最終強調技術超過人。當臨床醫生過于專注于數據收集過程時，其就開始失去與人的聯系，而這是醫患關系的核心內容[2]。

醫學人文關懷體現的是對人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關愛的生命本體的現代人文理念[3]。醫學技術與醫學人文的結合才是醫學發展的未來走向，醫學人文關懷更是醫學技術的靈魂[4]。醫學人文關懷要以人文精神為核心，始終將患者利益置于首位，增進醫患雙方的深度理解與溝通，使醫療“技術與人文”齊頭并進，推動現代醫學的不斷發展。

2 醫學人文關懷在醫療實踐中的現狀

2.1 醫務人員人文關懷理念欠缺，個體化的溝通有限

醫務人員在臨床工作中往往專注于患者軀體病痛的祛除，而忽視其心理健康狀況、社會環境等因素對疾病的影響，對患者缺少人文關懷。研究顯示：醫護人員在診療過程中缺乏人文關懷是醫患糾紛不斷升級的首要因素，包括醫患之間缺乏溝通或溝通技巧欠缺；其次是醫患之間缺乏信任和理解[5]。調查表明，有53%的醫務人員比較重視與患者的交流與溝通[6]。醫患溝通為醫患之間構建了雙向交流的橋梁。醫務人員對于醫患溝通的重視程度不足，沒有及時地將醫療信息詳盡地告知患方，缺乏個體化的溝通方式，使患方不理解甚至誤解醫方的行為，難以建立尊重、平等、信任的合作關系，導致醫患矛盾的日益緊張。

2.2 醫療服務流程繁瑣，患者滿意度較低

醫療服務流程雖然已日趨完善，但是對于患者而言，仍不能盡如人意，存在手續繁多、環節復雜的現象?；颊呔驮\時要經歷辦理就診卡、掛號、交費、檢驗等各種排隊，而且有些醫院的窗口工作人員辦事效率低下，使患者的就醫過程漫長而又充滿坎坷。因此，患者的就醫體驗較差，整體滿意度較低。

2.3 醫院的就醫環境未完全達到“以人為本”

醫院能否為患者提供良好的治療環境，不僅會影響患者在就醫期間的心理感受，還會影響個體疾病恢復的程度與進程。因此，為患者提供一個安全、舒適、宜人的治療環境是極其重要的。醫院的就醫環境從設計到使用等環節，目前未全面做到“以人為本”，例如，多人間病房未注意保護患者隱私、醫院所有的掛號、檢查等診療活動缺乏明晰的標識系統，不能體現人文關懷，有待于持續性改進。

3 醫學人文關懷在養老健康服務中實施的路徑

3.1 借鑒國外人文關懷的經驗，提升服務品質

在美國，醫院設計通過為患者創造私密性保護，安全性好、綠色生態、自然親切的直接環境使其產生良好的心理感受[7]。美國的醫療機構提供的醫療服務是“院前-院中-院后”醫護一體化的服務，常常能給患者帶來感動，感受到被關注、被尊重、被照顧的感覺[8]。

相對于美國醫院的人性化服務，我們的健康服務水平還是有一定的提升空間。醫院的管理人員要致力于讓患者的就醫更為便捷和舒適，包括：減少醫院存在的安全隱患、樹立醒目的指示牌及路標、美化醫院的環境、打造溫馨舒適的候診室、盡可能優化就醫流程、使用屏風等保護患者隱私、提供高效而優質的配套服務(財務、餐飲、信息科等)、增加人性化的設施如患者圖書館、音樂室、增加老年醫院的數量及開設老年人特色門診、完善新農合等各種醫療保險的異地報銷制度、推進全國醫療系統信息一體化建設及出院患者的隨訪制度。通過醫學人文建設滿足患者的需求，改善患者的就醫體驗，促進疾病的康復。

3.2 關愛老年人心理健康，多維度構建其心靈家園

慢性病因其病程長、致殘率高，不僅會導致軀體健康受損，而且會極大地增加心理疾病的發生率。一項納入1264例研究對象的調查顯示，老年慢性病患者心理健康狀況差于一般老年人，心理健康問題突出[9]。老年慢性病患者受其自身疾病的影響，更易出現焦慮、孤獨、抑郁等情緒。

面對這一問題，醫務人員要發揮自己的專業優勢，基于“平等、尊重”的服務原則，應用利他主義和生命的疾苦觀等方面形成醫患的利益共同體，注重與患者的情感交流，尊重患者的人格尊嚴。醫方要時刻把握患者的心理特點，全方位疏導其不良情緒，全心全意為患者答疑解惑，使其知曉病情、治療方案及預后情況等，從而獲得歸屬感及安全感。此外，我們要發揮社會工作者、志愿者的積極作用，從人文關懷的角度出發，通過定期訪視、心理訪談、心靈陪護等方式了解患者存在的具體心理問題，給予患者心理安慰及援助；或者通過互聯網打電話或視頻談心、建立心理咨詢APP平臺等方式予以心理支持，使心理疾病消滅在萌芽狀態，做到防患于未然。我們要呼吁政府制定相關政策，增加健康教育的經費投入，健全健康教育網絡并擴大覆蓋面積，完善老齡社會支持體系，多維度構建患者的心靈家園。

3.3 培育老年人的自助精神，增加健康源動力

自助精神充分激發老年人的生命活力，實現“老有所為”，是老年人價值實現的源動力，是與可持續發展統一的養老態度、價值取向和行為模式。醫護人員要著力于培育老年人的自助精神，深入挖掘老年人的潛能，激發對人生的信心，提高自我效能及自我照護能力。通過充滿人文關懷的健康干預做好指導工作，包括：飲食、運動、合理用藥、定期復查、注意事項等，鼓勵其承擔自身健康管理者的角色，增強患者的生命感和責任感。為了提高自我管理的效果，老年人可相互合作，組成“同伴支持”小組，達到互相支持、監督、提醒、分享經驗的目的。在“健康中國”的實現過程中，自助精神將成為頗具價值的健康動力源泉。

3.4 積極發揮醫學院校的作用，竭誠服務老年人

醫學院校在養老健康服務中發揮著越來越積極的作用，履行高校社會服務的職能。通過“三下鄉(文化、科技、衛生)”及“走進社區”等社會實踐活動，醫學院師生深入基層，以和藹的態度、親切的語言及精湛的醫術感染老年人，以仁愛之心去指導他們如何防治疾病。同時，醫學院校師生化身為健康文化的傳播者，對個體實施健康管理，改變不良的行為方式和生活習慣。

3.5 探索推進醫養護一體化的醫療服務模式

《中國健康養老產業發展報告(2016)》顯示，我國有18.3%的老年人為失能、半失能狀態，總數達4063萬人。由于醫療服務和養老服務的分離，難以保障這類人群醫養合一的需求。新近研究顯示[10]，老年人健康狀況與醫養護一體化服務需求呈負性相關，即老年人健康狀況越差，對醫養護一體化服務需求越高。

近年來，我國正在努力探索“醫養護一體化”的醫療服務模式。我們從“醫”的角度出發，分析老年人慢性病管理、老年人護理、全科診療、預防保健等問題，將醫療健康服務放在首要位置，加強全科醫生的隊伍建設，進行分類、科學管理。同時，醫院要加強多方合作，如醫院可以聯合養老機構建立起醫養護基地，構建以醫院為支撐的養老模式，整合兩者的優勢資源，形成共贏的局面，做好醫養結合的“一站式”養老服務工作。另外，養老機構可以整合公立醫院優質的醫療資源，增加簽約家庭醫生的數量，全面發展家庭型醫養護一體化服務，提供專業性的醫療支持，開辟住院患者綠色通道，滿足社會日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，更好地為老年人的健康保駕護航。