“知情意行”視域下高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育系統(tǒng)化構(gòu)建研究*

凱文娟，史勵(lì)柯，楊秋玉

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，陜西 咸陽(yáng) 712046，11501489@qq.com)

在公眾權(quán)利備受關(guān)注、“醫(yī)德迷失”現(xiàn)象日益受重視的當(dāng)今社會(huì)，道德價(jià)值越發(fā)地滲透到醫(yī)生的醫(yī)療行為中。同時(shí)，受社會(huì)環(huán)境影響，當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生的思想狀況和價(jià)值觀趨于復(fù)雜，從業(yè)時(shí)存在職業(yè)道德滑坡現(xiàn)象。而“醫(yī)者德為先”“無(wú)德不成醫(yī)”，作為培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)生的重要載體，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在教授醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。

醫(yī)德教育過(guò)程并非是單純的醫(yī)德知識(shí)“轉(zhuǎn)移”的過(guò)程，而是如雅思貝爾斯所說(shuō)，是人對(duì)人的主體間靈肉交流的活動(dòng)，包括知識(shí)內(nèi)容的傳授、生命內(nèi)涵的領(lǐng)悟、意志行為的規(guī)范，并通過(guò)文化的傳遞功能，將文化遺產(chǎn)教給年輕一代，使他們自由的生成，并啟迪其自由天性[1]。因此醫(yī)德教育實(shí)施要包括“知”“情”“意”“行”等層面。“知”是醫(yī)德認(rèn)知，對(duì)醫(yī)德知識(shí)從感知、理解到接受；“情”是醫(yī)德情感，是在醫(yī)療實(shí)踐中的心理反映；“意”是醫(yī)德意志，是履行醫(yī)德義務(wù)時(shí)克服困難的決心；“行”是在醫(yī)德認(rèn)知、情感、意志基礎(chǔ)上所采取的與醫(yī)德規(guī)范相一致的行為，是價(jià)值取向和終極要求。醫(yī)德教育，塑造的是醫(yī)學(xué)生的職業(yè)靈魂和品質(zhì)。對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)的塑造，實(shí)際上是提升醫(yī)德認(rèn)知，陶冶道德情感，錘煉醫(yī)德意志，促進(jìn)醫(yī)德行為習(xí)慣養(yǎng)成的過(guò)程。基于此，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育必須進(jìn)行系統(tǒng)化構(gòu)建。

1 高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

為進(jìn)一步掌握醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀，筆者對(duì)所在學(xué)校的3個(gè)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的700名本科生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。這三個(gè)專業(yè)均采取“3+2”教學(xué)模式，即3年校本部集中上課，2年在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。問(wèn)卷包括30道題目，內(nèi)容主要圍繞醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育情況。共發(fā)出問(wèn)卷700份，收回有效問(wèn)卷689份，有效回收率98.42%。參考近兩年已有的調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目[2-4]，作出以下分析。

1.1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育總體較好

從醫(yī)德認(rèn)知方面看，94.14%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德高尚是好醫(yī)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，另外還需具備精湛醫(yī)術(shù)和良好法律素質(zhì)。84.71%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德對(duì)醫(yī)生有實(shí)際的制約作用，但仍有學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德是虛無(wú)縹緲的、無(wú)足輕重的。回答“你認(rèn)為醫(yī)德規(guī)范有哪些”時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)醫(yī)德內(nèi)涵雖有一定認(rèn)識(shí)，但并不能準(zhǔn)確全面把握。從醫(yī)德情感方面看，64.71%的學(xué)生對(duì)即將從事的醫(yī)務(wù)工作表示非常熱愛，33.0%的學(xué)生表示一般，2.29%的學(xué)生明確表示不熱愛。關(guān)于學(xué)醫(yī)的目的，64.0%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)者可以治病救人、解除病痛，其他學(xué)生或因家庭意愿、親朋好友影響，或認(rèn)為醫(yī)生工作穩(wěn)定、收入和社會(huì)地位較高。問(wèn)及“在醫(yī)療工作中你是否能體會(huì)理解患者的痛苦和不幸，并給予道義和行動(dòng)上的幫助”，89.57%的學(xué)生表示可以。“在患者及家屬情緒激動(dòng)發(fā)生沖突的情況下”，有80.0%的學(xué)生選擇理解患者及其家屬。醫(yī)德意志與行為方面，在急診遇到“三無(wú)”患者時(shí)，55.14%的學(xué)生選擇馬上搶救，38.43%的學(xué)生會(huì)先征求領(lǐng)導(dǎo)意見后再做決定，6.43%的學(xué)生不知道此類情況該怎么辦。

由以上調(diào)查結(jié)果可以看到，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)同醫(yī)德價(jià)值，具備“同情”“責(zé)任”等核心醫(yī)德情感，在臨床實(shí)踐中遇到醫(yī)德問(wèn)題時(shí)，能夠表現(xiàn)出較堅(jiān)定的醫(yī)德意志。但同時(shí)，一些醫(yī)學(xué)生對(duì)基本的醫(yī)德認(rèn)知不能準(zhǔn)確把握，缺乏倫理決策能力，害怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，在醫(yī)德情感、意志等方面存在功利主義、非道德主義傾向。

1.2 高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育模式存在的問(wèn)題

調(diào)查結(jié)果表明，從醫(yī)德品質(zhì)的塑造過(guò)程來(lái)看，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的總體情況較好；但當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育模式也暴露出諸多問(wèn)題。

1.2.1 醫(yī)德教育過(guò)程缺乏系統(tǒng)化。

對(duì)當(dāng)前的醫(yī)德教育模式，24.14%的學(xué)生表示滿意，27.71%的學(xué)生表示勉強(qiáng)能接受，32.29%、15.86%的學(xué)生分別表示不滿意和無(wú)所謂。問(wèn)及“你認(rèn)為醫(yī)德教育何時(shí)開設(shè)效果最好”時(shí)，半數(shù)以上學(xué)生認(rèn)為應(yīng)全程化、系統(tǒng)化、分層次地進(jìn)行。對(duì)學(xué)校開展的醫(yī)德教育內(nèi)容，僅有14.71%的學(xué)生表示很清楚。“你所在見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院是否進(jìn)行醫(yī)德專題教育”，有52.71%的學(xué)生表示偶爾進(jìn)行，10.72%的學(xué)生表示醫(yī)院經(jīng)常進(jìn)行，36.57%表示從不進(jìn)行。大部分學(xué)生傾向于“全程化、系統(tǒng)化、分層次”開展醫(yī)德教育，說(shuō)明當(dāng)前的醫(yī)德教育缺乏頂層設(shè)計(jì)，安排較為隨意，可能存在一定程度的知行脫節(jié)問(wèn)題，重視以說(shuō)教為主的理論灌輸，而忽視醫(yī)德行為習(xí)慣的培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)階段，屬于醫(yī)德社會(huì)化前期[4]，本是醫(yī)德教育的黃金時(shí)期，但從調(diào)查結(jié)果看，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，更加注重的是醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)德教育被中斷了。

1.2.2 醫(yī)德課程教育環(huán)節(jié)存在問(wèn)題。

從教學(xué)內(nèi)容上看，81.71%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校有必要開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，但普遍認(rèn)為效果不佳。教學(xué)內(nèi)容空洞乏味、缺乏針對(duì)性、脫離醫(yī)療實(shí)際，是主要原因。認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從這些方面改革醫(yī)德教學(xué)內(nèi)容：多聯(lián)系臨床實(shí)踐(82.71%)，多與社會(huì)現(xiàn)象結(jié)合(73.0%)，加強(qiáng)傳統(tǒng)優(yōu)秀醫(yī)德的教育內(nèi)容(66.0%)，加大前沿醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的教學(xué)(54.86%)。從教學(xué)形式上看，醫(yī)德教育以教師單純理論講述為主，學(xué)生的主體地位未被體現(xiàn)。學(xué)生認(rèn)為的最深刻、最有效的醫(yī)德教育方式，排在前三的依次為臨床教師的言傳身教、社會(huì)實(shí)踐和校園文化。教學(xué)內(nèi)容缺乏實(shí)踐性和時(shí)代感，讓學(xué)生覺得枯燥乏味；教學(xué)形式不靈活，讓學(xué)生被動(dòng)接受理論知識(shí)，一定程度上阻礙了醫(yī)德情感的產(chǎn)生。學(xué)生更傾向于理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)設(shè)計(jì)，更傾向于隱性課程。

1.2.3 師資隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理。

72.71%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)德教育課教師最欠缺廣泛的醫(yī)學(xué)與臨床知識(shí)和豐富的醫(yī)德理論的有機(jī)結(jié)合。關(guān)于承擔(dān)醫(yī)德教育的主體，期待值最高的是高尚的醫(yī)生(89.43%)，其他主體還包括醫(yī)德專業(yè)課教師(72.71%)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師(46.0%)、輔導(dǎo)員(33.14%)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)(23.43%)等。

式中a,b均為待定系數(shù)．經(jīng)過(guò)咨詢專家，這里設(shè)a=0.4,b=0.6.為更好地判斷城鎮(zhèn)化和旅游經(jīng)濟(jì)之間的耦合關(guān)系的協(xié)調(diào)程度，引入?yún)f(xié)調(diào)度模型:

1.3 環(huán)境因素對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)塑造影響較大

調(diào)查顯示，41.71%的學(xué)生認(rèn)為社會(huì)環(huán)境因素對(duì)自身醫(yī)德修養(yǎng)影響較大，其中有16.71%的學(xué)生認(rèn)為起決定性作用。58.29%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對(duì)自身醫(yī)德修養(yǎng)影響非常大。對(duì)自身醫(yī)德品質(zhì)形成的重要影響因素有：社會(huì)醫(yī)療風(fēng)氣(81.57%)、從醫(yī)的理想信念(79.57%)、校園文化(75.0%)、醫(yī)生感人事跡(67.57%)、課堂教育(65.0%)、親人影響(53.43%)。可見，構(gòu)建良好的外部環(huán)境，醫(yī)德教育才會(huì)更具實(shí)效。

2 “知情意行”與醫(yī)德教育系統(tǒng)化相契合

2.1 醫(yī)德教育必須系統(tǒng)化

醫(yī)德教育是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。從目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育狀況來(lái)看，總體是好的，但也存在需要我們重視的問(wèn)題，例如對(duì)基本醫(yī)德認(rèn)知不能較好把握，醫(yī)德情感、意志等方面有功利化、非道德傾向。問(wèn)及“當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不理想的原因”，超過(guò)半數(shù)學(xué)生認(rèn)為是患者方面的原因，僅有9.29%認(rèn)為是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)造成的。究其原因，一方面可能是受媒體報(bào)道影響；另一方面說(shuō)明對(duì)自身醫(yī)德修養(yǎng)的要求較低。由此說(shuō)明醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育亟須加強(qiáng)。

調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)德教育模式存在諸多問(wèn)題，醫(yī)德教育過(guò)程缺乏系統(tǒng)化是最主要的問(wèn)題。縱觀當(dāng)前的醫(yī)德教育，在基礎(chǔ)教育階段，醫(yī)學(xué)生接受一定程度的理論教育，作為最重要的醫(yī)德教育課程——醫(yī)學(xué)倫理，教學(xué)內(nèi)容缺乏實(shí)踐性，教學(xué)方法不靈活，代課教師臨床知識(shí)缺乏，教學(xué)效果不理想；進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，學(xué)生著重追求臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，再加上各教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平參差不齊，帶教老師忙于自身醫(yī)療工作，弱化了醫(yī)德教育意識(shí)；社會(huì)實(shí)踐、校園文化等對(duì)學(xué)生醫(yī)德影響深刻的教育方式，未被納入當(dāng)前的醫(yī)德教育模式中。因?yàn)槿狈φw設(shè)計(jì)和系統(tǒng)安排，教育過(guò)程才會(huì)隨意、缺乏連貫性，影響了教育效果的提升。針對(duì)現(xiàn)行醫(yī)德教育模式存在的問(wèn)題，嘗試從“知情意行”視域，構(gòu)建醫(yī)德教育系統(tǒng)，以滿足醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的內(nèi)在需求。

2.2 “知情意行”與醫(yī)德教育系統(tǒng)化相契合

“知情意行”教育理念由來(lái)已久，我國(guó)傳統(tǒng)的德育過(guò)程觀就蘊(yùn)含“知情意行”四個(gè)層次：通過(guò)“知德”“知仁”“知禮”“知道”，加強(qiáng)道德知識(shí)學(xué)習(xí)；體驗(yàn)“惻隱之心”“羞惡之心”“辭讓之心”“是非之心”，注重道德情感培養(yǎng)；主張“志于道，據(jù)于德，依于仁，游于藝”，強(qiáng)化道德意志錘煉；提倡“言必信，行必果”，重視道德行為訓(xùn)練和習(xí)慣培養(yǎng)[5]。可見，醫(yī)德教育融“知情意行”為一體，才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生內(nèi)在的個(gè)體醫(yī)德養(yǎng)成。培養(yǎng)良好的醫(yī)德品質(zhì)是一個(gè)由不知到知、由知到懂、由懂到行、知行統(tǒng)一的過(guò)程，包括了醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的了解認(rèn)知、內(nèi)化于心、外踐于行等環(huán)節(jié)[6]。

高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育是具有特定功能的、多要素構(gòu)成的一個(gè)整體。它包含了一般系統(tǒng)所應(yīng)具備的整體性、結(jié)構(gòu)性、有序性、目的性，還具備輸入、轉(zhuǎn)換、輸出的功能，而且這一系統(tǒng)比一般意義的系統(tǒng)更為錯(cuò)綜復(fù)雜[7]，因?yàn)樗撬茉烊似返碌南到y(tǒng)，包括了醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志和行為三個(gè)要素。在這個(gè)系統(tǒng)中，教師是主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生是教育、教學(xué)主體，包含了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知教育、情感教育和意志與行為教育三個(gè)子系統(tǒng)，這三個(gè)子系統(tǒng)相互作用。以“知”為基礎(chǔ)，曉之以理，學(xué)習(xí)理論知識(shí)，建立責(zé)任意識(shí)；以“情”為過(guò)渡，動(dòng)之以情，培養(yǎng)同情之心，強(qiáng)化倫理責(zé)任；以“意”和“行”為歸宿，導(dǎo)之以行，學(xué)習(xí)擺脫倫理情境兩難困境，提高倫理敏感性，并且經(jīng)過(guò)實(shí)踐鍛煉內(nèi)化為自覺行為，養(yǎng)成良好醫(yī)德品質(zhì)，使“一切從描述獲得的知識(shí)都還原為親知”[8]。醫(yī)德教育系統(tǒng)正是借助以“知”為基礎(chǔ)的“情”“意”“行”，幫助學(xué)生將醫(yī)德內(nèi)化于心，外化于行。

3 “知情意行”視域下高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育系統(tǒng)化構(gòu)建

3.1 醫(yī)德教育系統(tǒng)目標(biāo)的設(shè)定

系統(tǒng)都是以實(shí)現(xiàn)某種功能為目的的。醫(yī)德教育系統(tǒng)的總目標(biāo)是，通過(guò)進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的醫(yī)德教育活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生完整人格和高尚道德情操，使學(xué)生養(yǎng)成良好醫(yī)德品質(zhì)，并具有較高的醫(yī)德認(rèn)知能力、自我教育能力、醫(yī)德評(píng)價(jià)能力和踐行能力。總目標(biāo)下還可以設(shè)定若干小目標(biāo)，在逐漸實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終完成總目標(biāo)。

3.2 高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育系統(tǒng)化構(gòu)建

高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育系統(tǒng)化構(gòu)建，就是按照“知情意行”的思路，把對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育活動(dòng)，貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，選擇不同方式、途徑對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位教育和影響，構(gòu)成醫(yī)德教育系統(tǒng)以面的形式向前運(yùn)動(dòng)發(fā)展。

3.2.1 認(rèn)知教育：醫(yī)德品質(zhì)塑造的基石。

認(rèn)知教育的功能和目的在于，通過(guò)醫(yī)德知識(shí)的傳授，使學(xué)生對(duì)醫(yī)德原理、原則和規(guī)范從感知、理解到接受。“知識(shí)就是力量”，醫(yī)德情感、意志和行為都來(lái)自于醫(yī)德知識(shí)的內(nèi)在力量。擁有豐富的醫(yī)德認(rèn)知，可以分辨善惡，達(dá)到“知者不惑”之境界。認(rèn)知教育通過(guò)認(rèn)知性課程、課外醫(yī)德認(rèn)知教育活動(dòng)來(lái)實(shí)施。高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等課程,都是典型的認(rèn)知性課程。為使顯性課堂教育作用得到更好發(fā)揮，提高醫(yī)德認(rèn)知，促進(jìn)醫(yī)德品質(zhì)的形成，可以從以下方面著手：

第一，教學(xué)內(nèi)容多聯(lián)系臨床實(shí)踐，多聯(lián)系社會(huì)現(xiàn)象。教學(xué)內(nèi)容要隨社會(huì)條件而變化，建立符合時(shí)代特色的教育內(nèi)容體系。基礎(chǔ)教學(xué)階段中，教師要直擊社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，不回避敏感問(wèn)題，運(yùn)用醫(yī)德知識(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確分析。進(jìn)入臨床教學(xué)階段，側(cè)重讓學(xué)生在實(shí)踐中理解和體會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和原則，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)分析解決醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題。

第二，在教學(xué)方式上，采用案例教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)等方法。教師可以選擇與臨床實(shí)踐聯(lián)系密切的醫(yī)德案例，讓學(xué)生以未來(lái)醫(yī)生的身份設(shè)身處地地感受，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)德知識(shí)的理解和運(yùn)用。多采用突出學(xué)生主體性地位的體驗(yàn)式教學(xué)，重感知輕說(shuō)教。還可以采用PBL教學(xué)方式，鼓勵(lì)學(xué)生自己提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，總結(jié)和學(xué)習(xí)醫(yī)德知識(shí)。

第三，師資隊(duì)伍上，聘任兼有臨床知識(shí)的倫理學(xué)專業(yè)教師講授醫(yī)學(xué)倫理課程。要充分利用附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院的教育資源，聘任兼有臨床知識(shí)的倫理學(xué)專業(yè)教師講授醫(yī)學(xué)倫理課程，聘任具有良好職業(yè)道德的醫(yī)師擔(dān)任見習(xí)教師[9]。

除此之外，還要重視隱性課堂教育的作用，減少“課堂灌輸”，增加“日常滲透”，以達(dá)到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的教育效果。可以安排學(xué)生訪談醫(yī)德模范，聆聽醫(yī)德模范專題報(bào)告，通過(guò)榜樣力量激發(fā)學(xué)生內(nèi)在道德品質(zhì)；開展醫(yī)德問(wèn)題調(diào)查研究，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)地調(diào)研、親身了解，明確當(dāng)前存在的醫(yī)德問(wèn)題，并嘗試思考解決辦法；加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)德教育工作載體建設(shè)，利用“兩微一端”平臺(tái)，運(yùn)用學(xué)生喜歡的表達(dá)方式，講好醫(yī)德故事，弘揚(yáng)醫(yī)德精神。

3.2.2 情感教育：醫(yī)德品質(zhì)塑造的催化劑。

醫(yī)德情感是根據(jù)醫(yī)學(xué)道德要求，在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中的心理反映，如對(duì)良好醫(yī)德行為產(chǎn)生敬仰和仿效的情感，對(duì)違背行為產(chǎn)生厭惡或者憎恨的情緒等[10]，它是在醫(yī)德認(rèn)知和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展的，是醫(yī)德品質(zhì)塑造的催化劑。同情是醫(yī)德情感的核心，責(zé)任是同情的升華。相比認(rèn)知教育通過(guò)課程等顯性教育方式，情感教育則多為隱性教育，培養(yǎng)學(xué)生“同情”和“責(zé)任”情感。調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生更加認(rèn)可臨床教師的言傳身教、社會(huì)實(shí)踐、校園文化等隱性教育方式。

第一，選派“業(yè)精德馨”的醫(yī)師為臨床課教師，發(fā)揮榜樣示范作用。臨床課教師不僅要傳授臨床知識(shí)和技能，其工作態(tài)度、職業(yè)道德、人格魅力等都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生重要影響。因此在臨床課教師的選派上，不僅要求技術(shù)精湛，而且要有較高的醫(yī)德水平。不僅是臨床課教師，全體教師都應(yīng)當(dāng)將以熱愛學(xué)生為核心的師德和以關(guān)心患者為核心的醫(yī)德結(jié)合起來(lái)，寓醫(yī)德教育于言傳身教中。通過(guò)教師的言傳身教，結(jié)合自身修養(yǎng)，逐步建立起醫(yī)德情感。

第二，早接觸臨床、早接觸患者，是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德情感的有效途徑。學(xué)生接觸臨床、接觸患者不能等到進(jìn)入臨床教學(xué)階段才開始。基礎(chǔ)教育階段中，通過(guò)要求學(xué)生假期去醫(yī)院見習(xí)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生參加醫(yī)療咨詢、健康體檢等社會(huì)醫(yī)療活動(dòng)，讓學(xué)生接觸患者、接觸臨床。對(duì)患者的情感培養(yǎng)就此開始，深厚的情感有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)患者同情心和責(zé)任心的產(chǎn)生。

第三，運(yùn)用社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和校園文化活動(dòng)，豐富醫(yī)德情感的培養(yǎng)方式。學(xué)生結(jié)合自身專業(yè)，開展送醫(yī)送藥、健康咨詢等暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)行、經(jīng)典誦讀社區(qū)行、關(guān)愛農(nóng)村貧困兒童區(qū)縣行等活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生對(duì)國(guó)情、社情、民情的了解[11]；組織學(xué)生到附近醫(yī)院、養(yǎng)老院、福利院，為患者、老人、兒童提供志愿服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感；通過(guò)開展醫(yī)德知識(shí)競(jìng)賽、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)演講比賽、觀看醫(yī)德系列電影等活動(dòng)，進(jìn)一步熏陶感化醫(yī)德內(nèi)容；進(jìn)入臨床教學(xué)階段，醫(yī)院科教處、宣傳處等部門，通過(guò)舉辦系列公益活動(dòng)，實(shí)施惠民措施，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作者具備醫(yī)德品質(zhì)的重要性。

3.2.3 意志和行為教育：醫(yī)德品質(zhì)塑造的推進(jìn)器和落腳點(diǎn)。

醫(yī)德意志是履行醫(yī)德義務(wù)時(shí)自覺克服困難、突破障礙的決心與毅力，它能夠控制和調(diào)節(jié)醫(yī)德行為，是醫(yī)德認(rèn)知轉(zhuǎn)化到醫(yī)德行為的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)德行為是醫(yī)德教育的落腳點(diǎn)，使學(xué)生具有良好的醫(yī)德行為習(xí)慣，是醫(yī)德教育的最高目標(biāo)[10]。

對(duì)學(xué)生醫(yī)德意志的磨煉，方法是多樣的。比如，開展素質(zhì)拓展訓(xùn)練，發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗精神，培養(yǎng)戰(zhàn)勝困難的信心和決心。利用課堂或者班團(tuán)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生開設(shè)“模擬醫(yī)院”[12]等活動(dòng)，把醫(yī)學(xué)生置于“逆境”之中，鍛煉其挫折承受力。在“善良意志”的推動(dòng)下，學(xué)生產(chǎn)生符合道德規(guī)范的決策，并自覺果斷付諸行動(dòng)；反之，則依賴自控力予以制止。意志可規(guī)范、引導(dǎo)學(xué)生的醫(yī)德行為。

“行”是在道德意志支配下采取的與道德規(guī)范相一致的行動(dòng)。行為教育進(jìn)一步鞏固認(rèn)知、陶冶情感、磨練意志，促進(jìn)醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成。學(xué)校要結(jié)合自身情況，制定類似《中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生醫(yī)德規(guī)范》《實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)德規(guī)范》等，規(guī)范、引導(dǎo)學(xué)生醫(yī)德行為。畢業(yè)時(shí)，可以舉行隆重的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)宣誓儀式，作為學(xué)校全部醫(yī)德教育的結(jié)點(diǎn)。