冷凍球囊導(dǎo)管消融治療32例陣發(fā)性房顫的手術(shù)護(hù)理

謝 芳，劉遵季，文 明*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室，新疆 烏魯木齊 830001）

陣發(fā)性房顫（Par oxysmal atrialfibrillation）是較常見的心律失常[1]。隨著年齡的增長，發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)房顫導(dǎo)管射頻消融使局部組織溫度升高，不但造成接觸組織的淺表損傷，而且防礙射頻能源滲透到組織深部。冷凍球囊導(dǎo)管是一種特別為肺靜脈電隔離設(shè)計的器械，其原理是通過低溫制冷，造成靶組織的細(xì)胞凍傷、壞死，從而達(dá)到消融心律失常基質(zhì)的目的[2]。目前已經(jīng)顯示出其在安全性和易用性上的優(yōu)勢和很好的治療效果[3-4]。冷凍球囊導(dǎo)管消融，能使病變組織的損傷更均勻，更透徹，提高治療的成功率，有效降低復(fù)發(fā)率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2015年10月-2017年12月心臟介入中心實(shí)施房顫冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)32例，其中男性24例，女性8例，年齡40-76歲，平均年齡57.3歲。此類患者臨床診斷為陣發(fā)性房顫，均接受抗心律失常藥物而效果欠佳，均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 在局部麻醉下，聯(lián)合外周靜脈深度鎮(zhèn)靜，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈和雙側(cè)股靜脈，分別放置十級冠狀竇和四級標(biāo)測電極。經(jīng)右股靜脈先后兩次穿刺房間隔，送兩根長鞘管至左心房，使用十級環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管分別標(biāo)測四根肺靜脈。在長導(dǎo)絲的指引下，通過12F可控專用鞘管將冷凍球囊送到左心房，對靶肺靜脈行冷凍消融。

1.3 結(jié)果

32例患者全部手術(shù)成功，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，平均手術(shù)時間為90分鐘，患者及家屬都非常滿意。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前訪視病人

冷凍球囊導(dǎo)管消融手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前一天訪視病人，發(fā)放患者須知手冊，主動介紹麻醉方式、手術(shù)方法、及注意事項(xiàng)，并告知手術(shù)成功病例，做好心理安慰，使患者心中有數(shù)，減輕患者焦慮恐懼的程度，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 患者的準(zhǔn)備

患者背部粘貼射頻復(fù)極貼備用，協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上。在患者左手建立靜脈通道，并連接三通，方便術(shù)中用藥。連接體表心電圖，無創(chuàng)血壓監(jiān)測，無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測，妥善固定各類管道。

2.2.2 一次性耗材準(zhǔn)備

11號刀片、6F、7F、8F動脈鞘；Y閥、三聯(lián)板、環(huán)柄、60cm延長管、5ml注射器2個、10ml注射器3個、20ml注射器2個、輸液器2個；泵管、可調(diào)控型導(dǎo)管鞘（12F）、一次性使用心內(nèi)標(biāo)測電極導(dǎo)管、同軸連接線纜（氣纜）、連接電纜、球囊型冷凍消融導(dǎo)管（23mm、28mm）；房間隔穿刺針、房間隔穿刺鞘。

2.2.3 藥品準(zhǔn)備

地塞米松10mg、山莨菪堿5-10mg備用、咪達(dá)唑侖20mg、芬太尼0.5 mg、利多卡因300 mg、肝素、并備好急救藥品阿托品、多巴胺等。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 遵醫(yī)囑外周入壺地塞米松10mg，后經(jīng)外周靜脈泵入藥物，誘導(dǎo)患者深度鎮(zhèn)靜。芬太尼0.5 mg和咪達(dá)唑侖20mg，用生理鹽水稀釋到50ml，微量泵25-30ml/h泵入。至患者入睡后以10ml/h維持泵注至手術(shù)結(jié)束。

2.3.2 給患者吸氧，并備口咽通氣管。

2.3.3 鋪無菌臺，整理無菌臺。大盆和碗內(nèi)倒入肝素鹽水1000 ml，另一碗內(nèi)倒入造影劑一瓶，藥杯內(nèi)倒入利多卡因300 ml。將一次性物品分別加入，高值耗材現(xiàn)給。

2.3.4 于患者左側(cè)床旁輸液架上懸掛生理鹽水500 ml，2000單位肝素水一袋（2000 ml）。

2.3.5 消毒鋪巾后，配合助手準(zhǔn)確連接各泵管和輸液器。

2.3.6 穿刺右頸內(nèi)靜脈并放置冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管。穿刺左股靜脈放置隔神經(jīng)起搏電極，穿刺右股靜脈放置房間隔穿刺鞘。

2.3.7打開房間隔穿刺針，行房間隔穿刺后，靜脈注射肝素100u/kg，并在護(hù)理記錄單上記錄用量及時間，以后每超1小時追加肝素1000u。進(jìn)行雙側(cè)肺靜脈造影，同時配合助手準(zhǔn)備冷凍消融材料。

2.3.8 長鋼絲交換FlexCath，回抽排氣后接蠕動泵管持續(xù)2ml/min泵注1：1肝素鹽水。

2.3.9 Arctic Front接感知線、冷凍氣源線，接造影三聯(lián)三通并雙向排氣，球囊末端浸潤鹽水。

2.3.10 放置球囊入左房內(nèi)，封堵并冷凍消融肺靜脈前庭，環(huán)肺隔離成功后再觀察30min。根據(jù)左房傳導(dǎo)是否恢復(fù)給予補(bǔ)充消融。

3 討 論

3.1 通過術(shù)前訪視以及在導(dǎo)管室等候區(qū)實(shí)施的健康教育，能增強(qiáng)患者對導(dǎo)管室護(hù)士的信任，通過交談和溝通，使患者可以更多的了解手術(shù)的相關(guān)知識，同時也增強(qiáng)了手術(shù)的安全感，密切了護(hù)患關(guān)系，共同促進(jìn)了手術(shù)的成功。同時，通過術(shù)前訪視，護(hù)士能認(rèn)識到自身的不足，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。只有自身不斷的學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)，提高素質(zhì)和能力，才能滿足患者的知識需求。

3.2 術(shù)中使用肝素劑量及時間應(yīng)準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上，以后每超1小時追加肝素1000u。密切觀察各項(xiàng)生命體征，預(yù)防血栓形成。術(shù)中用藥一般都使用口頭醫(yī)囑，按原則執(zhí)行后應(yīng)及時補(bǔ)記，護(hù)士雙簽名，術(shù)畢術(shù)者簽字。使病歷書寫更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，而且便于醫(yī)療質(zhì)量的控制、監(jiān)督、提高安全性[5]。

3.3 嚴(yán)密精確的術(shù)中配合及監(jiān)測是手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素。護(hù)理人員圍手術(shù)期的充分配合，即做好術(shù)前患者及設(shè)備用物準(zhǔn)備，強(qiáng)化術(shù)中心電、巡回配合及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗凝監(jiān)測，重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察和用藥護(hù)理，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的順利開展和患者的治療護(hù)理效果。〔8〕作為一項(xiàng)新技術(shù),護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，才能有效的杜絕護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)成功。