急性白血病化療致粒細胞缺乏的臨床護理

沈燕娜

（常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000）

粒細胞缺乏指的是白血病患者未達到完全緩解，使用化療藥物治療后白細胞明顯下降，中性粒細胞絕對值低于（0.5～1.0）Ⅲ×109/L，患者會出現感染、發熱等癥狀，該階段是白血病患者最危險的階段[1]。通過開展有效的護理措施幫助患者安全度過粒細胞缺乏使其，對于改善白血病患者的預后有重要意義。本文選取我院接診的白血病化療致粒細胞缺乏患者38例，總結其護理措施，現將結果報告如下：

1 資料與方法

選取我院2016年10月至2017年10月接診的白血病化療致粒細胞缺乏患者38例，對其臨床資料進行回顧性分析，男性患者20例，女性患者18例，年齡4～50歲，平均年齡（32.5±5.6）歲。其中急性早幼粒細胞白血病12例、原粒細胞白血病部分分化型18例、急性單核細胞白血病8例。

2 結 果

本次研究中的38例患者均出現不同程度的發熱，口腔感染30例、5例患者肛周感染、3例患者為皮膚感染，對患者進行護理后癥狀消失。有1例患者死亡。

3 護理措施

3.1 基礎護理

患者隔離期內，活動范圍應控制在隔離室內，日常活動需要在護理人員的協助下進行，如果骨髓抑制造成免疫功能下降嚴重，需要患者絕對臥床休息，盡可能減少活動，保證充足的睡眠。給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，禁止食用冷、硬、生和有刺激性的失誤，若患者出現發熱和口腔潰瘍造成食欲差，可使用流食或半流食，少食多餐，給予適量粗纖維，避免發生便秘。控制食物溫度，減少刺激，給予患者足量的水分。處于粒細胞缺乏其的患者血象三系比較低，無活動耐力，應加強患者的安全護理，貧血嚴重的患者在改變體位時應該在他人的扶持下進行，避免突然改變體位造成暈厥摔傷[2]。視情況為病床增加遮擋，床邊不要放置暖水瓶，避免燙傷。由于處于隔離期，患者無法與親屬接觸，會產生孤獨、緊張的感染，護理人員應多與患者溝通交流，及時疏導患者的不良情緒，觀察患者情緒的變化，給予其幫助，提高患者對疾病康復的信心，積極主動的配合治療。對于處于粒細胞缺乏期的患者應做好保護性隔離措施，將其安置在單間或者空氣層流結凈的病房中。使用無菌層流室能夠能夠預防和控制感染的發生，保護患者安全度過粒細胞缺乏期[3]。入住隔離病房的患者應進行徹底的清潔和消毒。入住后每日進行室內消毒，使用紫外線照射。保護性隔離期間應進行預防感染措施，所有的飲食都應在高壓鍋消毒后食用，飯前飯后及時吸收。睡前或大便后使用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，清洗肛周。

3.2 癥狀護理

發熱：本次研究的所有患者都有不同程度的發熱，體溫早37.3℃～40.5，有17例患者發生寒戰。護理人員應觀察患者的體溫變化，當體溫超過39.0℃時，如果沒有發冷或寒戰，可使用物理降溫法，頭部置冰袋或冷毛巾，同時使用溫水或遺傳擦浴。如果體溫持續不便，可遵醫囑使用退熱藥物[4]。

口腔感染：口腔感染和咽部、扁桃體發然是粒細胞缺乏期患者的常見感染，感染局部充血，會出現膿性分泌物，潰瘍和黏膜糜爛多發生在咽部、舌面以及頰粘膜。護理人員應密切觀察上述位置有無疼痛、充血、糜爛等，辨別性質，叮囑患者用餐前后應漱口。根據口腔PH值選擇漱口液。

肛周感染：肛周感染也是常見的感染位置，特別是患有痔瘡、肛裂或便秘的患者更容易發生，主要表現為局部疼痛、糜爛、蜂窩組織炎等，護理人員應做好患者的飲食和活動指導，鼓勵患者少食多餐，不能下床也應該在床上活動，防止因臥床時間過長，腸道蠕動能力減慢造成便秘。盡可能選擇棉質的內衣褲。勤換衣。預防肛周感染的重點就是保持大便通暢，便秘患者可服用緩瀉劑，便后立即清洗，保持衛生。

出血：常見的表現為皮膚出血點、瘀斑、口腔黏膜血泡、咯血、便血、鼻血等。對于存在出血傾向的患者應該減少活動，已經嚴重大出血的患者應該絕對臥床休息，密切觀察皮膚出血點或瘀斑的數量，同時觀察患者的嘔吐物和排泄物的顏色。保持鼻腔的濕潤程度，叮囑患者不能用手挖。已經存在牙齦出血的患者，應該使用冷開水或專用漱口液漱口，并使用明膠海綿片敷貼在滲血出，定時進行口腔護理。粒細胞缺乏期患者由于血小板數量減少，發生顱內出血后死亡率非常高。所以要叮囑患者保持情緒穩定，病房環境應安靜，減少一切不良刺激。當患者出現意識障礙、視物模糊、嘔吐、頭痛等情況應該立即通知醫生，給予頭部冷敷，警惕發生顱內出血。

綜上所述，急性白血病粒細胞缺乏期的患者護理措施比較特殊，要在做好常規護理的基礎上，加強口腔和肛周感染的護理，做好飲食、護理、感染的預防和健康教育。