手術室搶救批量車禍傷員的護理體會

趙新艷

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

“3.3”重大交通事故中，我院共收治9例傷員，其中接受手術治療4例次。此次交通事故傷員較多，病情重，來院速度快，手術室作為傷員診斷、搶救、治療的重要場所，手術室的有效管理和應對直接影響到傷員的生命安危，現(xiàn)將此次急診手術的配合和管理要點報告如下：

1 臨床資料

本次車禍傷員共9例，急診手術共4例，男性3例，女性1例，年齡從3歲-28歲，平均年齡20歲。急診手術中1例“腸修補術+腸系膜血管結扎止血術”， 1例“胰腺撕裂修補術+腸系膜血管結扎止血術+雙膝關節(jié)清創(chuàng)縫合術+右膝髕腱修復術”，1例“脾切除術”，1例“左肱骨頭骨折+左尺骨鷹嘴骨折切開復位內(nèi)固定術+左小指伸肌腱修復術”，無1例死亡。

2 護理流程

2.1 術前流程

2.1.1 信息方面 護士長在接到有大批傷員來手術室后，立即向總值班了解需手術的傷員數(shù)量、傷員的基本情況、大致的手術方案、預計到達手術室的時間等，并向科主任、醫(yī)院相關部門報告，告知主班護士向全科人員進行科內(nèi)廣播，以便迅速投入到搶救工作。

2.1.2 人員分工 立即啟動手術室“大量傷員應急預案”，由護士長統(tǒng)一指揮，根據(jù)傷員病情，合理安排手術間和人員，安排洗手護士、巡回護士按工作流程準備好手術用物，3人一組手術間，其中一人為高年資護士（N3級護士）。主班人員根據(jù)手術室緊急通訊資料（個人移動電話、親屬電話）通知備班人員緊急趕往手術室（不超過15分鐘）。

2.1.3 環(huán)境方面 迅速檢查手術間的溫度，使手術間溫度在22-25℃，如手術間溫度較低，通知水電班升高手術間溫度，并準備好升溫毯及升溫儀以便術中保暖，提前準備好熱鹽水。

2.1.4 物品準備 主班人員負責查看器械包、敷料包、一次性物品、消毒液是否齊全，并協(xié)調(diào)好專科器械及儀器的使用。

2.1.5 傷員的交接 在手術室門口，巡回護士與急診科護士及手術醫(yī)生進行交接，核對傷員的基本情況，受傷程度、受傷部位、全身皮膚完整情況，了解傷員診斷、具體的手術方案、術前備血情況及隨身物品等。根據(jù)先急后緩、先重后輕的原則，迅速將傷員送至各手術間。

2.2 術中流程

2.2.1 入手術間后 傷員轉移至手術床時注意輕抬輕放，切記硬拖，并注意保護頸椎及受傷的肢體，防止意外傷害，同時檢查皮膚，防止壓瘡發(fā)生。巡回護士注意保護傷員隱私并注意保暖，迅速建立靜脈通路、導尿，并協(xié)助麻醉師實施氣管插管。洗手護士提前15-20min洗手，一名備班人員協(xié)助洗手護士準備好無菌器械臺上的物品，并協(xié)助巡回護士護理傷員。巡回護士術中要注意觀察傷員生命體征、出入量，腹部創(chuàng)傷的傷員在切開腹膜前應提前做好快速輸血、輸液的準備，同時要關注手術的進程，了解手術醫(yī)生的意圖，當有血管損傷時，立即準備血管器械、血管縫線等。術中手術室護士長動態(tài)了解每臺手術的進度，宏觀調(diào)控手術任務。

2.3 術后流程

2.3.1 有3名傷員需送至ICU，1名傷員需送至病房，術中手術室護士提前通知ICU或病房，術后麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、手術室人員一同護送傷員。術后帶管回ICU的傷員提前通知ICU準備好呼吸機及搶救藥品、器材，同時手術室人員準備好2L氧氣筒、簡易呼吸器、便攜式心電監(jiān)護儀，必要的搶救藥品，將傷員送至ICU后詳細交接；術后返回病房的傷員注意保暖，保護各種管道通暢，帶齊相關物品及藥品，當班護士詳細交接。術后手術室內(nèi)物品歸位補充，儀器做好消毒、登記，標本及時送檢，按“術后整理規(guī)范”整理手術間。

3 效 果

通過此次批量急診手術分析，啟動手術室“大量傷員應急預案”，能將人員合理安排至各個手術間，并保證了批量急診手術有條不紊進行，對救治傷員、減少損失起著重要作用，為傷員的搶救贏得寶貴時間，保障了傷員的生命安全。

4 討 論

4.1 建立健全的應急體制

救治過程中要啟動應急預案，開通綠色通道，護士長做好協(xié)調(diào)工作，使重癥傷員優(yōu)先得到救治。科室建立一套完善的在職培訓制度，并納入繼續(xù)醫(yī)學教育計劃，熟練掌握各種搶救技術和搶救藥品的使用方法，定期進行應急處置相關知識和能力的培訓和演練，使手術室護理人員能迅速進入角色。

4.2 批量傷員救治過程中嚴格執(zhí)行安全核查

傷員數(shù)量較多，要做好傷員的身份核查工作;在傷員手術過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，巡回護士應及時在“口頭醫(yī)囑本”上記錄后回讀，在醫(yī)生確認后方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，并保留安瓿、輸液空瓶等至搶救結束，以便統(tǒng)計與查對補開醫(yī)囑；術中做好輸血、輸液的核對；手術過程中做好“四次清點”，術中加強紗布、器械、縫針等物品的管理，傷員手術未結束，不得將清點的物品攜帶出手術間。

4.3 批量傷員的無菌管理

由于傷員病情較重，術中人員較多，做好人員的管控尤為重要，嚴格控制手術間人員的出入，禁止互串手術間，減少開門次數(shù)，嚴格執(zhí)行無菌原則，注意術中醫(yī)務人員的無菌操作，防止污染，物品一旦污染應及時更換。

4.4 做好物資的儲備工作

在工作中要備有足夠的手術器械和敷料，每日清點補充，同時保證備有足夠的一次性材料，保持應急狀態(tài)以保突發(fā)搶救的使用，器械、物品、儀器設備等定人負責，定位放置，定期檢查，以備應急使用。

4.5 注意心理護理，營造溫馨氛圍

在整個救治過程中保持嚴謹、有序的氛圍，對于神志清楚的傷員要注意安慰，采用語言和非語言手段使傷員情緒穩(wěn)定，有利于調(diào)動傷員的積極性，保障手術順利進行。

5 總 結

在批量急診手術配合過程中，要有完善的應急機制，熟練的搶救能力、搶救技術，良好的心理素質(zhì)，才能熟練配合好急診創(chuàng)傷手術，最大限度的縮短手術時間，提高傷員的生存率。