前言
——全科醫(yī)生在社區(qū)老年人健康管理中的作用

全科醫(yī)學是一門集行為醫(yī)學、生物醫(yī)學和社會醫(yī)學為一體的綜合性學科,其特點是以病人為中心、以社區(qū)為基礎、以預防為導向,為個人、家庭和社會提供第一線的基本醫(yī)療服務,并促使醫(yī)療資源的合理、有效利用,適應我國老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。它與各專科之間相互獨立又互為補充,兩者相輔相成,是目前最有效的醫(yī)療服務模式之一。我國全科醫(yī)學發(fā)展起步較晚,自20世紀80年代開始,經(jīng)過30多年的發(fā)展,目前已基本成形。國家及各級政府也不斷強調建立全科醫(yī)療制度對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重要性。近年來,我國不斷引進全科醫(yī)學和探索全科醫(yī)療服務模式,進行全科醫(yī)學崗位培訓、全科醫(yī)生轉崗和規(guī)范化培訓,使全科醫(yī)療服務不斷規(guī)范化,全科醫(yī)生隊伍不斷強大。通過對全科醫(yī)生在社區(qū)老年人管理中的作用進行探討,明確全科醫(yī)生的服務內容和規(guī)范,從而提高服務效率。

隨著我國人口老齡化的加劇,社區(qū)老年人成為看病難的主體,缺乏有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障。全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中起著關鍵的作用,為社區(qū)老年人提供方便、快捷的基本醫(yī)療服務,包括疾病的初篩、并發(fā)癥的預防、疾病的康復治療以及個體化的健康教育,在醫(yī)療保健體系中起著健康守門人的作用,是社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的首診者。

1 引導社區(qū)老年人建立健康的生活方式

隨著我國人口老齡化的加劇,社區(qū)老年人的健康問題成為目前社會上關注的熱點話題。社區(qū)老年人常常患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病,這些疾病與他們的生活方式密切相關,而這一點常常被忽視。全科醫(yī)生作為社區(qū)老年人的主要照顧者,應該積極開展健康教育和科普講座,為社區(qū)老人講解慢病的治療及預防相關知識,并深入老年人家庭,耐心地指出不良的生活方式并勸解,指導他們科學合理的飲食和有計劃的鍛煉,從而建立健康的生活方式。

2 做一個好的咨詢者、教育者與指導者

老年人群是高血壓、糖尿病、冠心病等各種慢性疾病的高發(fā)人群,常常需要長期口服藥物并調整藥物劑量來維持病情。慢性胃炎、哮喘等疾病亦是嚴重影響社區(qū)老年人健康的常見病,需要及時關注并早期處理。目前我國老年人在家庭服藥時常常因缺乏有效的指導和監(jiān)督而導致病情控制不良,引起嚴重后果,影響老年人的生活質量。因此，全科醫(yī)生應在社區(qū)老年人規(guī)范用藥方面起到指導和監(jiān)督的作用。同時,社區(qū)老年人的慢病日常護理以家庭為主,需要在全科醫(yī)生指導下正確使用常見的家庭醫(yī)療器械,包括家用理療儀、血糖儀、電子血壓計、家用頸椎腰椎牽引器等,開展家庭醫(yī)療、康復以及預防工作。此外,部分社區(qū)老人由于獨居等問題常常缺乏生活上的照顧和來自親人的關心,容易出現(xiàn)心理障礙,全科醫(yī)生應定期上門溝通,與社區(qū)獨居老人深入接觸交流,耐心開導,遵從生物-心理-社會的醫(yī)學模式,做一個好的咨詢者、教育者與指導者。

3 分級診療制度的重要推動者

我國由于人口基數(shù)大,醫(yī)療資源分布不均,居民看病難、看病貴的問題較為突出,為了解決這一問題,分級診療制度被納入醫(yī)療改革的重點。分級診療制度,即全科醫(yī)生對病人進行首診,并且由全科醫(yī)生管理和協(xié)調病人的轉診,全科醫(yī)生在決定病人的治療時間、地點和治療方式上起到?jīng)Q定性作用。社區(qū)老年人常常由于經(jīng)濟能力及自身身體狀況等原因,不能及時就診,延誤病情,而全科醫(yī)生能通過首診及時發(fā)現(xiàn)病情并早期治療,既大大提高了治療效果,改善病人預后,又避免了醫(yī)療資源的浪費,是解決這一重要難題的關鍵性舉措。全科醫(yī)生作為分級診療制度的重要推動者,不僅承擔著社區(qū)老年人常見病和多發(fā)病的診療、家庭病床照護和急救服務、出院后病人的康復指導、會診轉診以及臨終關懷等服務,還承擔著社區(qū)老年人慢病的管理、健康信息的管理、健康教育以及老年保健等公共衛(wèi)生服務,是一種整體性、綜合性、連續(xù)性、個體化的醫(yī)療服務。

4 優(yōu)化醫(yī)療資源配置

由于全科醫(yī)生特有的工作環(huán)境和工作性質,決定了全科醫(yī)生相對于專科醫(yī)生而言,能更廣泛地利用家庭資源和社會資源,使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用。有研究顯示,全科醫(yī)生在社區(qū)工作時,80%的群眾健康問題能通過20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到解決,極大地優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置,節(jié)省了國家對醫(yī)療費用的支出,產(chǎn)生一定的社會效益和經(jīng)濟效益。

目前我國全科醫(yī)學的發(fā)展仍處于初步階段,全科醫(yī)生的培養(yǎng)和工作職責尚不完善,存在不少問題亟待解決。只有完善全科醫(yī)療體系,在全科醫(yī)療領域投入更多高素質的醫(yī)療人才,才能保證全科醫(yī)生在社區(qū)老年人管理中全方位的導向作用。