中醫結合療法治療腦卒中后精神障礙96例臨床觀察

申貝貝

摘要：目的中醫綜合療法治療腦卒中后精神障礙臨床療效。方法選取2016年8月—2017年4月期間本院收治的腦卒中后精神障礙患者96例作為對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各48例。對照組給以西藥治療，觀察組給以中醫綜合療法治療。比較臨床療效。結果觀察組總有效率為93.75%，對照組為85.42%，2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后2組神經功能缺損評分、癡呆修改評分較治療前均有所改善，且治療后觀察組神經功能缺損評分、癡呆修改評分優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）結論腦卒中后精神障礙患者采用中醫綜合療法治療臨床效果顯著，能有效改善神經功能缺損評分和癡呆修改評分，值得臨床推廣。

關鍵詞：中醫綜合療法；腦卒中；精神障礙

中圖分類號：R749.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0061-02

腦卒中是一種腦血管疾病，主要是由于腦內動脈狹窄、突然破裂等導致的腦部血液循環障礙，即中風[1]。腦卒中主要發病人群集中在中老年，主要表現為突然暈倒、智力障礙、半身不遂、行動障礙、語言障礙等[2]。精神障礙是腦卒中常見的并發情況，不僅影響患者正常生活，甚至會威脅患者的生命健康[3]。本院采用中醫綜合療法治療腦卒中后精神障礙取得一定效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月—2017年4月期間本院收治的腦卒中后精神障礙患者96例作為對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各48例。對照組：男31例，女17例；年齡范圍46～74歲，平均年齡（61.8±6.9）歲，病程1～5 a，平均病程（2.8±1.4）a；觀察組：男30例，女18例；年齡范圍46-78歲，平均年齡（63.3±7.1）歲，病程1～4 a，平均病程（2.6±1.6）a。2組在一般基線資料比較中無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：符合《中國腦血管病防治指南》[4]；符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》的相關診斷標準[5]；符合《中國精神障礙與診斷標準》[6]。排除：先天性、既往精神疾病患者、癡呆及嚴重的心臟方面疾病患者、妊娠、哺乳期婦女；藥物過敏、窄角性青光眼患者。

1.2方法

1.2.1對照組使用奧氮平片（美國禮來公司生產，注冊證號H20140606，5 mg×28片）口服治療，每晚口服半片（每片5 mg），3天后若效果不明顯，則增加為1片。治療3個月。

1.2.2觀察組采用中醫綜合療法（針刺+中藥）治療。（1）針刺：選擇患者上星、內關、水溝、風馳、神門、三應交穴位，使用30號（1.5～3）寸毫針，在遵循無菌操作基礎上，針刺神門穴得氣后，強刺激3～5 min取針，后再針內關等得氣后留針30 min后將針拔出。每天進行兩次針刺（早晚各1次）治療，以6天為1個療程，每個療程之間需要間隔1天，共治療5個療程。（2）中藥治療：組方如下：茯苓20 g，石菖蒲15 g，厚樸15 g，龍眼肉15 g，香附15 g，郁金15 g，川芎15 g，丹參15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，遠志10 g。用法：以500 mL水煎煮，煎煮至300 mL取汁，分早晚兩次溫服，每次150 mL。每天1劑，連服30 d。

1.3觀察指標①比較2組臨床療效；②比較兩組治療前后神經功能缺損、癡呆修改評分。

根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分[7]評估患者神經功能恢復情況，分值0-45分，分數越低，則神經功能缺損改善越好。癡呆修改評分依據長谷川癡呆修正量表（HDS-R）[8]進行評價：包含遠、近事記憶、計算、常識、判斷等，滿分30分，20分以下為癡呆，不受文化程度影響。

1.4療效判定參照《各類腦血管疾病診斷要點》[9]及《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[10]進行判定。治愈：癥狀完全消失，神經功能缺損評分下降幅度為≥91%；顯效：癥狀顯著改善，神經功能缺損評分下降幅度在46～90%之間；好轉：臨床癥狀有所好轉，神經功能缺損評分下降幅度為45%≥18～45%。無效；癥狀未改善甚至惡化，神經功能缺損評分下降幅度≤17%。

1.5統計學分析采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，采用（x±s）表示計量資料，對照比較采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。當P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

3討論

腦卒中是由于腦部血管突裂或阻塞而使腦組織血氧缺失發生壞死所致。中醫則認為，腦卒中病因主要為氣血閉阻，肝火偏旺，血瘀痰濕阻滯經絡等[11]，致臟腑陰陽失調，外邪入侵，氣血紊亂而沖犯大腦所致。臨床危害較大，患病后患者行動、智力、精神形成系統障礙，影響生活質量。其中精神障礙尤為常見，精神障礙在祖國醫學中屬于“情志病”、“郁證”、“癲狂”等范疇。針對此病因，本次使用針刺及中藥綜合治療。

針刺神門穴可治心煩、多夢、煩躁等癥。內關穴為治療心胸疾病首選要穴，針刺可加強心肌收縮力，增強腦組織供血量，改善微循環。水溝穴為督脈穴，與心臟聯系密切，針刺水溝穴有開竅醒神之效。針刺三陰交穴可補益肝腎。上星同為督脈穴，外運氣血，內連腦髓，針刺可行氣血，益腦醒神[12]。而針刺風池穴可醒腦通絡祛風，改善椎基底動脈、頸內動脈血流。針刺以上穴位，可補益心氣，鎮驚寧神，益腦醒神，改善腦部內循環。

中藥茯苓具有養心安神功效，川芎通血脈經絡，枳殼化痰中氣，菖蒲、遠志具有鎮靜、益智寬胸效果。柴胡疏肝解郁，香附具有疏肝理氣的作用。厚樸則具有保肝，對中樞興奮有抑制作用。郁金能活血止痛、涼血清心、疏肝解郁。龍眼具有益心脾，補氣血，安神定志的功效。諸藥合用，具有疏肝解郁、活血化瘀，疏通經脈，補益安神之功效。endprint

本次顯示，觀察組總有效率為93.75%，優于對照組總有效率85.42%，說明中醫綜合治療臨床效果較好。治療后2組神經功能缺損評分、癡呆修改評分較治療前均有所改善，且觀察組神經功能缺損評分、癡呆修改評分優于由于對照組，表明中醫綜合治療對神經功能缺損、癡呆修改改善效果良好。

綜上所述，腦卒中后精神障礙患者采用中醫綜合療法治療臨床效果顯著，能有效改善神經功能缺損評分和癡呆修改評分，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊冰權.淺析中醫治療脾胃病的藥物配伍使用特點[J].大家健康旬刊.2016，23（6）：32-36.

[2]高宏琴.急性腦卒中患者的院前急救措施[J].中外醫學研究，2013，11（1）：127.

[3]李茜，劉樹春.《丹溪心法》治療脾胃病方劑用藥特點分析[J].中國中醫藥圖書情報雜志.2016，34（2）：116-118.

[4]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要（三）[J].中風與神經疾病雜志，2006，23（01）：4-8.

[5]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[S].北京中醫藥大學學報，1996，19（01）：55.

[6]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].第3版.北京：北京大學出版社，2001：15.

[7]臨床薈萃雜志社.美國美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）簡介[J].臨床薈萃雜志，2009，24（8）：685.

[8]陶占岐，王春菊，王朝，等.長谷川癡呆修正量表（HDS-R）在老年期精神疾病臨床診斷中的評價[J].山東精神醫學，1997，10（4）：52.

[9]中華神經學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[10]中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[S].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[11]張青蓮，李東芳，連霞.卒中后焦慮抑郁發生的相關因素[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（03）：326-328.

[12]李萍.針刺上星、百會、風池穴抗毛發衰老現象的臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報，2003，20（3）：47.

（收稿日期：2017-10-16）endprint