宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血效果觀察

劉健

【摘要】 目的 研究分析宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的效果。方法 98例剖宮產產后出血患者， 根據患者入院時間先后分為對照組和觀察組， 各49例。對照組采用常規止血方法， 觀察組患者應用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥。比較兩組臨床療效。結果 觀察組患者治療有效率為98.0%（48/49）， 明顯高于對照組的81.6%（40/49）， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 對照組患者手術時間為（88.5±7.3）min、出血量為（960.3±310.4）ml、產褥感染率為16.3%（8/49）、子宮切除率為14.3%（7/49）， 觀察組患者手術時間為（56.9±6.5）min、出血量為（510.3±210.7）ml、產褥感染率為2.0%（1/49）、子宮切除率為2.0%（1/49）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對剖宮產產后出血現象， 相對常規治療方法， 宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥效果更顯著， 可提高治療有效率， 并減少出血量， 對產后恢復具有重要意義， 值得應用。

【關鍵詞】 宮腔填紗；米索前列醇；剖宮產產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.071

一般情況下， 對于難產和異位妊娠， 剖宮產手術具有顯著的效果， 是一種較為安全的分娩方式。但產婦選擇剖宮產分娩后， 產后出血率非常高， 在孕產婦死亡中占據首位。采取有效措施及時治療產后出血， 可降低產婦死亡率[1]。產后出血的產生具有不可預見性與嚴重危害性。為保護產婦生命， 常規治療方法下通常會切除子宮， 一旦切除產婦子宮， 會導致其失去生育能力， 降低生活質量。本文研究分析宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院剖宮產產后出血患者98例， 根據患者入院時間先后分為對照組和觀察組， 各49例。對照組年齡20～38歲， 平均年齡（28.9±3.6）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.3±1.2）周， 初產婦32例， 經產婦17例。觀察組年齡21～38歲， 平均年齡（29.1±3.9）歲， 孕周38～42周， 平均孕周（39.1±1.3）周， 初產婦31例， 經產婦18例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規止血方法， 使用熱鹽水紗布墊壓出血部位， 并按摩宮體和子宮， 靜脈滴注縮宮素與止血藥物。出血部位采用“8”字縫合， 結扎雙側子宮動脈上行支。手術后使用促子宮復舊和抗生素預防感染藥物。觀察組患者應用宮腔填紗配合米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司， 國藥準字H20000668）局部給藥。準備20塊擰干的碘伏紗布條， 紗布條之間使用絲線間斷縫合。縫合后使用卵圓鉗夾住， 從宮底由左向右、自上而下的順序將壓緊宮紗填塞， 不可留縫隙。為便于取出紗條， 紗條之間避免交叉， 至子宮切口位置應預留一定長度。紗布的另一端從陰道內從下而上填塞到子宮切口位置， 填塞完成后就可縫合子宮切口。縫合時不可將紗布條縫上， 并仔細觀察是否存在活動性出血。隨后直腸予以400 mg米索前列醇， 每隔4 h給藥1次， 共給藥2次， 依據患者實際情況可增加2次。觀察患者術后各項生命體征變化、子宮大小， 術后予以子宮復舊和抗生素藥物。術后24～48 h便可將宮腔填紗取出， 取之前需靜脈滴注縮宮素， 緩慢取出并清點數量。直至紗布取出后觀察1 h是否存在活動性出血。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者治療有效率， 并統計手術時間、出血量、產褥感染率、子宮切除率。判定標準：有效：治療后陰道內1 h出血量<50 ml， 子宮收縮性較好， 血流停止， 生命體征穩定， 尿量正常。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療有效率為98.0%（48/49）， 明顯高于對照組的81.6%（40/49）， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 對照組患者手術時間為（88.5±7.3）min、出血量為（960.3±310.4）ml、產褥感染率為16.3%（8/49）、子宮切除率為14.3%（7/49）， 觀察組患者手術時間為（56.9±6.5）min、出血量為（510.3±210.7）ml、產褥感染率為2.0%（1/49）、子宮切除率為2.0%（1/49）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

一般情況下， 產后出血是指在產婦分娩后24 h的出血量超過500 ml， 是產科常見并發癥。與自然分娩產婦對比， 剖宮產產婦產后出血率更高。臨床上常見的產后出血原因為宮縮乏力、前置胎盤、軟產道裂傷和凝血功能障礙等。產婦正常分娩期間， 胎盤娩出后子宮回縮， 宮腔體積縮小， 肌纖維收縮加強， 在肌纖維的壓迫下可達到止血， 并關閉血竇[2-5]。但如出現部分原因造成子宮不能收縮或收縮乏力時， 肌纖維就不會產生壓迫性， 也就不能及時關閉血竇， 引發子宮出血。

宮腔填紗主要是通過均勻填滿的紗布對子宮血管壁產生壓迫， 減少血流， 以此改善子宮肌層缺血， 不斷刺激宮體感受器， 由此促進子宮收縮， 并對開放的血竇產生壓迫性， 促使血竇關閉實現止血。此次研究中使用的碘伏紗布具有預防感染的效果。剖宮產期間實行宮腔填紗， 操作相對簡單， 可達到快速止血的目的， 并避免切除子宮。同時米索前列醇可產生與前列腺素E1相類似的效果， 促進子宮平滑肌收縮， 有利于止血， 并降低治療期間產褥感染率， 改善產婦預后 [3， 6-10]。通過直腸給藥的方式， 可達到快速止血的目的[11-14]。本研究結果表明， 宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療產后出血效果顯著， 對術后恢復具有明顯的效果。endprint

綜上所述， 針對剖宮產產后出血現象， 相對常規治療方法， 宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥效果更顯著， 可提高治療有效率， 并減少出血量， 對產后恢復具有重要意義， 值得應用。

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[收稿日期：2017-11-01]endprint