個性化護理干預對兩種降壓藥聯合治療原發性高血壓臨床療效的影響分析

王鳳威

【摘要】 目的 觀察采用卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓期間給予個性化護理干預對臨床療效的影響。方法 42例原發性高血壓患者， 根據患者病歷號隨機分為常規組和觀察組， 每組21例。兩組患者均口服卡托普利聯合硝苯地平治療， 常規組給予臨床常規護理干預， 觀察組在常規組護理基礎上給予個性化護理干預措施。隨訪6個月， 比較兩組患者臨床療效及治療依從性。結果 隨訪6個月， 觀察組顯效11例， 有效9例， 無效1例， 總有效率為95.2%；常規組顯效7例， 有效8例， 無效6例， 總有效率為71.4%， 觀察組總有效率高于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療依從性為90.5%（19/21）， 高于常規組的61.9%（13/21）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在口服卡托普利聯合硝苯地平基礎上強化個性化護理能夠提高原發性高血壓臨床療效及治療依從性， 進而提升整體治療效果。

【關鍵詞】 卡托普利；硝苯地平；個性化護理；原發性高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.093

原發性高血壓是心血管內科臨床上常見疾病和多發性疾病， 持續原發性高血壓則可并發心肌梗死、腦血栓甚至腎功能衰竭， 是嚴重危害人類身心健康的疾病。目前認為原發性高血壓是一種由某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病。目前原發性高血壓被認為是重大公共衛生問題[1， 2]。美國高血壓學會（ASH）于2005年提出， 由各種病因所引起的原發性或繼發性高血壓不斷進展可以導致心臟和血管的結構和功能改變， 因此對于高血壓患者， 特別是原發性高血壓患者應在治療時給予最大限度的降低心血管病理改變， 進而降低心腦血管疾病的總危險率[3-5]。本文在卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓的基礎上加強個性化護理干預措施， 獲得了較為滿意的臨床護理效果， 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月本院收治的42例原發性高血壓患者作為研究對象。其中男25例， 女17例；年齡45～68歲， 平均年齡（60.7±5.7）歲。診斷標準參照2004年版中國高血壓防治指南中原發性高血壓的診斷標準[2]。納入標準：患者均在非同日連續3次測量血壓， 平均血壓為（157.4±3.4）/（94.5±4.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：患者診斷有明確病因的繼發性高血壓， 患者存在充血性心力衰竭及嚴重的肝腎系統功能障礙。根據患者病歷號隨機分為常規組和觀察組， 每組21例。常規組中男12例， 女9例；年齡45～67歲， 平均年齡（61.4±3.6）歲；平均血壓（154.3±4.1）/（92.5±3.2）mm Hg。

觀察組中男13例， 女8例；年齡46～68歲， 平均年齡（59.7±

4.5）歲；平均血壓（158.2±5.1）/（95.5±4.4）mm Hg。兩組患者年齡、性別、血壓等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均口服卡托普利聯合硝苯地平治療。口服卡托普利25 mg， 3次/d；硝苯地平20 mg， 2次/d。用藥治療期間停用其他降壓藥物， 根據患者血脂血糖情況可以酌情給予降血脂、血糖藥物。用藥治療期間常規組給予臨床常規護理干預。觀察組在常規組基礎上給予個性化護理干預。具體內容如下。

1. 2. 1 健康知識宣教 對于原發性高血壓的健康宣教對象應包括患者及其家屬或陪護人員， 全面為其講解原發性高血壓的誘發因素和危險因素。從患者日常生活習慣入手， 詳細講解高鹽飲食、吸煙飲酒、肥胖、高脂血癥、糖尿病等因素對原發性高血壓的發病影響。

1. 2. 2 心理護理 原發性血壓患者應盡量避免煩躁、恐懼、抑郁、焦慮等不良心理情緒的發生， 因為這些不良心理因素的持續存在易造成患者血壓波動， 進而增加心腦血管風險事件的發生。因此在患者住院期間， 要全面評估患者的心理狀態， 根據不同時期的心理特點及變化， 積極進行有針對性的心理疏導， 注重護患關系的良好建立， 增強患者對原發性高血壓的治療信心。

1. 2. 3 運動康復護理 對于原發性高血壓患者的運動康復護理指導， 應以降低外周循環阻力為主， 在運動方式上強調以中小強度、適度時間為佳。因此在患者住院期間以指導患者進行大肌肉群運動為主， 如肱二頭肌、背闊肌、胸大肌、股四頭肌等抗阻收縮， 運動規律為每個大肌肉應收縮20次/min

左右， 期間間隔休息30 s， 每次運動完成5組， 1次/d， 而后根據患者對運動的適應狀態， 逐步增加運動量。患者出院后， 建議采用步行方式進行運動步速控制在50～80 m/min， 每天應至少步行30 min。

1. 2. 4 用藥依從性護理 有研究指出原發性高血壓患者服藥期間的用藥依從性僅僅維持在45%左右[3]， 而提高藥物依從性是提高原發性高血壓控制率的重要環節。分析造成患者用藥依從性的主要因素較為復雜， 既包括外界因素如醫患關系、用藥方案、家庭支持等， 又包括內在因素如疾病的嚴重程度、對高血壓控制相關醫學知識的了解等[4， 6]。因此為提高患者用藥依從性， 特別是對于卡托普利這類短效降壓藥， 為了提高依從性可采用定時提醒藥盒提示患者按時服藥。并且注重與患者建立良好的護患關系， 可以選擇通過微信、電話等通訊手段， 在患者出院后可圍繞患者用藥情況及時進行溝通。進一步對患者及其家屬加強健康宣傳， 注重心理護理干預， 指導患者定期檢測血壓根據血壓變化情況調整用藥方案。

1. 3 觀察指標及判定標準 患者入院治療后， 繼續跟蹤隨訪6個月， 于出院后6個月對兩組患者臨床療效及治療依從性進行比較。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常或下降>20 mm Hg；有效：舒張壓下降≤10 mm Hg、但降至正常， 或下降10～19 mm Hg；無效：未達到上述指標。總有效率=endprint

（顯效+有效）/總例數×100%[7]。治療依從性=有效依從/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪6個月， 觀察組顯效11例， 有效9例， 無效1例， 總有效率為95.2%；常規組顯效7例， 有效8例， 無效6例， 總有效率為71.4%， 觀察組總有效率高于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療依從性為90.5%（19/21）， 高于常規組的61.9%（13/21）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卡托普利和硝苯地平是臨床上治療原發性高血壓患者首選藥物， 卡托普利是通過抑制血管緊張素轉化酶活性， 降低血管緊張素Ⅱ表達水平， 使外周血管擴張從而起到降壓作用；硝苯地平具有抑制Ca2+內流作用， 能松弛血管平滑肌， 擴張冠狀動脈， 增加冠狀動脈血流量， 提高心肌對缺血的耐受性， 同時能擴張周圍小動脈， 降低外周血管阻力， 從而使血壓下降。對于此兩種藥物聯合應用治療原發性高血壓， 卡托普利作為短效減壓藥， 由于服用次數一般為2～3次/d， 因此該藥的服藥依從性相對較差[5， 8-10]。本文在患者入院治療及出院隨訪期間， 注重對患者健康宣教、心理護理、運動康復指導以及用藥依從性的引導， 能夠提高卡托普利聯合硝苯地平對原發性高血壓的臨床療效。

綜上所述， 在口服卡托普利聯合硝苯地平基礎上強化個性化護理能夠提高原發性高血壓臨床療效及治療依從性， 進而提升整體治療效果。

參考文獻

[1] 陳灝珠. 實用內科學. 第12版. 北京：人民衛生出版社， 2005：

210-237.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 2004年中國高血壓防治指南（實用本）. 中華心血管病雜志， 2004， 32（12）：1060-1064.

[3] 朱大喬， 毛紅娟， 何丹丹， 等. 高血壓患者自我監測血壓對藥物治療依從性的影響. 中華護理雜志， 2004， 39（8）：581-583.

[4] 鄭秀珍. 提高原發性高血壓患者藥物治療依從性的護理進展. 齊魯護理雜志， 2007， 13（7）：105-106.

[5] Greenberg RN. Overview of patient compliance with medication dosing： a literature review. Clinical Therapeutics， 1984， 6（5）：592.

[6] 薄磊， 楊文東. 降壓藥聯合應用及護理干預治療原發性高血壓的療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志， 2011， 9（9）：1489-1491.

[7] 寧觀林， 李冬華， 吳世東. 兩種降壓藥聯合應用治療原發性高血壓的療效分析. 河北醫學， 2010， 16（7）：835-837.

[8] 周彬， 張靜. 老年原發性高血壓藥物治療全面人性化護理74例臨床效果分析. 吉林醫學， 2013， 34（14）：2801-2802.

[9] 常星. 兩種社區常用降壓藥治療原發性高血壓的療效對比分析. 醫學信息， 2013（17）：93-94.

[10] 胡桂瓊， 張慧琴， 黃玉清， 等. 綜合護理干預和藥物聯合治療原發性高血壓的臨床療效及醫囑依從性評價. 現代診斷與治療， 2016， 27（23）：4579-4580.

[收稿日期：2017-10-26]endprint