預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察

梁燕桃+崔紅珍

【摘要】 目的 觀察預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床效果。方法 500例陰道分娩產婦， 隨機分為對照組和研究組， 每組250例。對照組采用常規護理， 研究組采用預見性護理。觀察兩組產后2、24 h的出血量及出血發生情況。結果 研究組2、24 h出血量分別為（82.1±11.5）、（135.2±8.1）ml， 明顯少于對照組的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組產后出血產婦為27例， 發生率為10.8%;研究組產后出血產婦為11例， 發生率為4.4%;研究組產后出血發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理能降低陰道分娩產后出血的發生率， 減少產后出血

量， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 預見性護理;陰道分娩;產后出血;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.113

產后出血屬于產科中常見的并發癥， 由多種原因造成， 宮縮乏力、胎盤因素或產婦因素等原因是導致產婦產后死亡的主要原因[1]。有研究顯示， 產后出血在我國的發病率占據了分娩總數的2%～3%， 且目前我國存在著醫療資源不平衡的情況， 特別是偏遠貧窮的地區， 其產后出血情況更多[2]。大量研究顯示， 有效的產前、產中、產后護理能夠減少出血量， 降低出血發生率， 提高分娩成功率[3]。為了進一步觀察預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果， 此次研究本院選取了500例陰道分娩產婦， 分別給予不同的護理， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日～2017年1月1日收入本院的500例產婦， 均采用陰道分娩， 年齡最大35歲， 最小22歲， 平均年齡（26.5±3.5）歲。將產婦隨機分為對照組和研究組， 每組250例。研究組產婦年齡最大34歲， 最小22歲， 平均年齡（26.1±3.5）歲。對照組產婦年齡最大35歲， 最小23歲， 平均年齡（26.7±3.5）歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有產婦及家屬均知悉本次研究的內容、簽署知情書， 排除精神疾病產婦。

1. 2 方法 對照組給予常規護理， 包括心理干預、用藥護理、健康指導等。研究組采用預見性護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 產前護理 入院后， 根據產婦的具體情況（文化水平、經濟條件、性格等）做產前評估， 按評估結果制定護理方案， 向產婦進行健康知識的宣教， 講解產婦陰道分娩的過程、優點、注意事項， 并告知其可能會發生的疼痛反應， 讓產婦對分娩有一定的了解， 以建立其對分娩的信心;指導產婦掌握生產過程中的技巧， 如深呼吸法、宮縮用力法等。對于產婦的不安情緒（焦慮、緊張）護理人員給予針對性的心理疏導， 鼓勵和安慰產婦， 主動和產婦溝通， 對其內心需要盡力滿足， 以緩解或消除其不安情緒， 提高分娩的成功率。對于臨產前反應較嚴重的產婦， 在醫生的指導下給予適量的鎮定劑， 以確保休息時間充分， 為分娩儲備精力。在孕期檢查中， 給予產婦營養評估， 從而制定科學合適的飲食方案。對于貧血、營養不良的產婦， 建議多食用高蛋白、高纖維、富含鈣和鐵、富含微量元素和維生素的食物， 對于營養過剩的產婦， 需控制其飲食， 以免胎兒過大， 導致分娩困難。對于高危產婦， 需要積極進行篩查， 并做好管理。叮囑并督促產婦定期進行檢查， 若產婦超過預約時間3 d仍未進行檢查， 需要電話回訪， 督促產婦直到其進行檢查， 同時叮囑產婦在孕晚期自數胎動。

1. 2. 2 產時護理 臨產后， 建議產婦注意休息， 少食多餐， 定期排空膀胱。無禁忌證（胎膜早破等）產婦建議適當運動。產時， 護理人員全程注意生產情況， 第一產程時， 密切監測產婦的情況， 主動關心產婦， 鼓勵和安慰， 根據情況給予心理輔導， 增加產婦的安全感。過程中， 可以借助嬰兒可愛的照片來分散其注意力。第二產程盡量縮短， 密切留意產婦胎動情況、胎心情況， 同時保護好產婦的會陰部分， 防止損傷軟產道。第三產程后， 對產婦的胎盤剝離情況進行謹慎鑒別， 協助其正確分娩。對分娩后的胎盤進行檢查， 正確判斷是否完全分娩完畢， 同時， 檢查軟產道， 若發現其出現損傷， 及時縫合。對于患有嚴重妊娠合并癥的產婦， 提前做好準備工作， 制定科學的治療護理方式（靜脈通道的建立、交叉抽血、備血）， 以應對產后大出血、休克的情況。

1. 2. 3 產后護理 產后出血并發癥的高峰期為產后2 h， 此階段的護理工作十分重要。在常規產后護理基礎上， 護理人員還需要密切關注其情緒變化， 若發現產婦有情緒煩躁、臉色蒼白的情況， 但臨產指標無明顯變化， 需注意產婦是否出現出血狀況， 尤其是宮腔積血[4]。觀察產婦情況并做好相應的處理措施， 同時對出血原因進行分析。若是由于宮縮無力而產后出血， 可按摩其子宮或給予宮縮劑;若是由于胎盤因素， 則應仔細檢查是否有胎盤殘留[5]。同時， 指導新生兒盡早吸允， 以刺激子宮收縮預防產后出血[6]。另外， 遵循醫囑使用抗生素， 預防感染， 對于缺氧者給予吸氧措施。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組產婦產后2、24 h出血量及出血發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦產后2、24 h出血量比較 研究組2、24 h出血量分別為（82.1±11.5）、（135.2±8.1）ml， 明顯少于對照組的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

2. 2 兩組產婦產后出血發生情況比較 對照組產后出血產婦為27例， 發生率為10.8%;研究組產后出血產婦為11例， 發生率為4.4%;研究組產后出血發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

從圍生醫學上講， 所有產婦以及胎兒在分娩時均處于一種高危的狀態下， 特別是在產后的幾小時內， 對產婦的體質或身體狀態有著極高的要求[7]。產婦在分娩后短時間內極其容易發生大出血， 從而引起失血性休克， 嚴重時甚至會導致產婦死亡[8]。產后出血是分娩最常見的并發癥， 主要由于凝血功能障礙、宮縮無力、胎盤因素等造成， 產后2 h是產后出血并發癥的高峰期， 護理人員需要密切關注產婦的體征變化， 及時處理[3]。

預見性護理是一種新型的護理模式， 以評估為基礎， 從產前評估、制定計劃、知識宣教、心理疏導到實施護理， 根據產婦的具體需求， 分別在產前、產中、產后給予不同的、針對性的護理， 從而預防產后出血[7]。

本次研究結果顯示， 研究組2、24 h出血量分別為（82.1±

11.5）、（135.2±8.1）ml， 明顯少于對照組的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組產后出血產婦為27例， 發生率為10.8%;研究組產后出血產婦為11例， 發生率為4.4%;研究組產后出血發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 預見性護理能降低陰道分娩產后出血的發生率， 減少產后出血量， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉文秀， 李紅蘭， 練碧湖. 護理干預預防產后出血在陰道分娩產婦中的應用. 廣東醫學， 2016， 37（s2）：274-250.

[2] 何國梅. 探討陰道分娩產后出血發生的高危因素與防范對策. 中國計劃生育和婦產科， 2017， 9（7）：75-78.

[3] 岳永飛， 王曉艷， 汪云. 陰道分娩產后出血的影響因素及預測. 中國醫藥導報， 2017， 14（6）：120-123.

[4] 彭玉英. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察. 中國實用醫藥， 2015， 10（24）：251-252.

[5] 樊友華. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察. 實用中西醫結合臨床， 2016， 16（7）：76-77.

[6] 丁賢枝. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察. 中國醫藥指南， 2013， 12（5）：636-637.

[7] 殷博. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察196例. 首都食品與醫藥， 2016， 23（6）：88-89.

[8] 張曉麗. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察. 中國醫藥指南， 2015， 14（30）：259-260.

[收稿日期：2017-10-30]endprint