腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

樸龍一

132000吉林省吉林市中心醫(yī)院

鼻咽癌是頭頸部惡性腫瘤的常見(jiàn)類型，由于發(fā)病隱匿，患者容易錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)機(jī)。目前治療以放療或化療為主，但治療期間會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不僅增加了患者的痛苦，還會(huì)影響治療效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，在放療的同時(shí)應(yīng)用腫瘤放射增敏劑，能顯著改善治療效果。為了進(jìn)一步探究該藥物的應(yīng)用價(jià)值，收治鼻咽癌患者72例進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治鼻咽癌患者72例，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組36例，男 22 例(61.1%)，女 14例(38.9%)；年齡24～59歲，平均(42.6±5.7)歲；病灶分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期16例，Ⅳ期11例。試驗(yàn)組36例，男24例(66.7%)，女12例(33.3%)；年齡22～60歲，平均(43.5±6.3)歲；病灶分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期13例。兩組性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，經(jīng)影像學(xué)和試驗(yàn)室檢查確診；②滿足放射治療指征；③患者知情，簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史患者；②病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；③合并心肝腎嚴(yán)重病變患者。

方法：①對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)放射治療，儀器選用6MV-X線機(jī)。分割照射量200 cGy/次，其中主照射部位是雙側(cè)面頸聯(lián)合處，照射量共計(jì)3 600 cGy。治療期間，嚴(yán)格控制腦干、顳葉、視神經(jīng)等部位的照射量，其中鼻咽部放射參數(shù)為：DT 7 200 cGy，照射36次，時(shí)間7～8周；頸部淋巴結(jié)放射參數(shù)DT 7 200 cGy，照射36次，時(shí)間7～8周；頸部預(yù)防性放射5 600 cGy。②試驗(yàn)組：在放射治療的同時(shí)，聯(lián)合腫瘤放射增敏劑，藥物選擇甘氨雙唑鈉注射液。放射治療前，患者靜脈滴注用藥，劑量按照800 mg/m3計(jì)算，和100 mL氯化鈉溶液混合使用，在30 min內(nèi)滴注完成；用藥3次/周，直至放射治療完成。

觀察指標(biāo)：⑴觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：①完全緩解(CR)：影像學(xué)檢查顯示病灶消失，患者癥狀體征消失；②部分緩解(PR)：病灶直徑縮?。?0%，患者癥狀明顯減輕；③穩(wěn)定(SD)：病灶直徑縮小＜50%，或者＜25%；④進(jìn)展(PD)：病灶直徑增大≥25%，或者出現(xiàn)新病灶；總有效率=(CR+PR+NC)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵觀察治療期間的不良反應(yīng)，常見(jiàn)肝腎異常、骨髓抑制、惡心嘔吐、皮膚過(guò)敏等，做好記錄并組間平行比較。⑶利用QLQ-C30量表，評(píng)估患者的生存質(zhì)量，以軀體、情緒、社會(huì)3個(gè)領(lǐng)域?yàn)榇?，得分越高代表生存質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，屬于計(jì)數(shù)資料，用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；屬于計(jì)量資料，用(±s)表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效比較：試驗(yàn)組患者治療后，CR 11 例(30.5%)，PR 5 例(13.9%)，NC 15 例(41.7%)，PD 5 例(13.9%)，總有效率86.1%。對(duì)照組患者治療后，CR 8例(22.2%)，PR 3 例(8.3%)，NC 11 例(30.5%)，PD 14 例(38.9%)，總有效率61.1%。分析可知，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.791，P=0.016)。

不良反應(yīng)比較：試驗(yàn)組治療期間，出現(xiàn)骨髓抑制1例，惡心嘔吐2例，皮膚過(guò)敏1例，發(fā)生率11.1%。對(duì)照組治療期間出現(xiàn)肝腎異常2例，骨髓抑制4例，惡心嘔吐3例，皮膚過(guò)敏3例，發(fā)生率33.3%。分析可知，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.142，P=0.023)。

生存質(zhì)量比較：在軀體、情緒、社會(huì)3個(gè)領(lǐng)域，試驗(yàn)組患者治療后評(píng)分為(84.5±6.6)，(74.0±4.8)，(71.4±3.5)分；對(duì)照組分別為(80.7±6.3)，(71.5 ± 4.3)，(68.4±3.2)分。分析可知，試驗(yàn)組患者各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.498/2.327/3.795，P=0.015/0.022/0.001)。

討 論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，99%的鼻咽部腫瘤均是惡性腫瘤，常位于鼻咽腔的頂部或側(cè)壁。患者發(fā)病后，臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、耳悶、流涕等，影響正常的生活。在發(fā)病原因上，往往是多方面因素共同導(dǎo)致的，包括遺傳、病毒感染、環(huán)境影響等[4]。臨床治療期間，不同癌灶對(duì)放射線的敏感性也不同，其中淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤的敏感性高，放療后的控制效果好；軟組織肉瘤的敏感性低，放療后容易復(fù)發(fā)。因此，提高放射治療的敏感性，成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

本次研究中，收治鼻咽癌患者72例，進(jìn)行分組對(duì)照，試驗(yàn)組在常規(guī)放射治療的同時(shí)，選擇甘氨雙唑鈉作為腫瘤放射增敏劑。該藥物的作用機(jī)制，是對(duì)受損分子上的電子進(jìn)行轉(zhuǎn)移，將放射線損傷的腫瘤部位限制在細(xì)胞核內(nèi)，并且降低腫瘤修復(fù)因子的活性，從而提高殺滅效果，減輕癌灶復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示[5]，患者使用甘氨雙唑鈉后，可以提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放射治療的敏感性，目前在食管癌、肺癌、頭頸部腫瘤中應(yīng)用普遍。此外，該藥物的毒性低，聯(lián)合放射治療能起到協(xié)同作用，有利于減輕放射治療帶來(lái)的不良反應(yīng)。文中研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(86.1%vs 61.1%)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(11.1%vs 33.3%)，治療后患者的軀體、情緒、社會(huì)功能評(píng)分更高，差異顯著。

綜上，鼻咽癌放射治療中，應(yīng)用腫瘤放射增敏劑能提高療效、減少不良反應(yīng)，改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣。