品管圈活動在提高老年精神科護理文書書寫質量中的作用觀察

郁濤

650224云南省精神病醫院

品管圈(QCC)活動是由日本石川馨博士于1962年所創[1]，是指工作場所相同、相近或者性質互補的人主動組成一個圈的活動團隊，按照一定的活動程序，集思廣益、群策群力共同來解決工作現場和管理活動的問題[2]。護理文書書寫質量一直是臨床護理質量工作的重要內容，護理文書由體溫單、護理記錄單、醫囑單、醫囑查對記錄本以及交班報告本構成。根據省衛生廳編制的《護理文書書寫規范及管理規定》，通過質量控制達到《護理文書書寫質量考核標準》。本研究通過運用品管圈活動提高老年精神科護理文書書寫質量，取得了較大成效，現報告如下。

資料與方法

科室有護理人員20例，根據自愿原則由9例護理人員參加品管圈小組。年齡25～46歲，平均35歲；學歷：本科8例，大專1例；職稱：副主任護師1例，主管護師4例，護理師3例，護士1例。分別于品管圈活動前每周2次抽查2016年6月在架運行護理病歷492份作為研究資料；開展品管圈活動后每周2次抽查2016年9月在架運行護理病歷489份作為研究資料。

方法：⒈成立品管圈小組：根據自愿原則成立品管圈小組，圈名為夕陽紅圈，成員9例，小組由護士長擔任輔導員，選出圈長1例，記錄員1例，圈員6例。⒉選定主題：召開品管圈小組會議，收集全科室護士意見，針對科室目前存在的問題，開展頭腦風暴，運用評分法確定本次活動主題。⒊現狀把握及目標設定：現狀把握階段根據省衛生廳編制的《護理文書書寫規范及管理規定》及我院制定的《護理文書書寫質量考核標準》，制定查檢表，2016年6月每周2次抽查在架運行護理病歷492份，得出問題項目平均每周343條，制定目標值為改善后護理文書書寫不合格數下降為平均每周95.3條，改善幅度72.2%。⒋解析：解析階段大家集思廣益，開展頭腦風暴對護理記錄單書寫方面存在的問題進行特性要因圖分析，通過真因驗證得出責任心不強、知識缺乏、缺乏溝通三大原因。⒌對策擬定與實施：根據得到的真因，擬定了9項對策，通過對策整合得到以下措施，具體包括：⑴針對知識缺乏問題的具體應對措施：①歸納總結最新規定的書寫規范，制作成手冊，組織護理人員進行學習。②增加精神科常見疾病知識、宣教內容、溝通技巧等作為培訓內容，制作成口袋手冊，護理人員人手一份方便查閱。③組織護理人員學習與護理文書書寫相關的法律知識，增強安全意識。④增加培訓次數，由原來每月培訓1次增至每周1次，每次45～60 min。⑤選拔帶教老師，根據新護士的實際情況，因人施教，增加新護士專科知識、護理技能的相關培訓及考核，對帶教老師進行考評。⑵針對缺乏溝通的問題具體措施：①對患者進行系統的、連續的評估，及時掌握患者的病情及心理動態變化，及時做好護理記錄。②責任護士與值班護士、值班護士與接班護士之間加強溝通，認真落實交接班制度。③巧用溝通技巧，針對不同類型的患者進行個性化的溝通技術。④責任護士對所管床位患者、家屬或陪護進行“一對一”的健康宣教，讓其及時了解疾病相關知識。⑶針對缺乏責任心的問題具體措施：①所有護理人員均參與護理文書書寫質量檢查，分管床位，責任到人。②增加查檢次數：護理人員對所管床位的護理文書每周檢查2次，質控人員每周及每月底對所有在架運行病歷的護理文書各抽查1次。③制定“差錯本”，及時記錄查出差錯，通知本人進行改正。④制定獎懲制度：同一個人反復(2次以上)出現同樣錯誤問題的給予罰款。⒍效果確認：評價開展品管圈活動前后護理文書書寫問題出現的問題條目。

結 果

2016年9月每周2次共抽查在架運行護理病歷492份，得出問題條目408條，平均每周102條，根據公式計算出本次主題目標達標率97.30%，改善幅度70.3%，提示本次品管圈活動是成功的，見表1。

討 論

品管圈在20世紀90年代被引入到醫院管理領域，于1993年在大陸醫療衛生行業開始實施[3]。

本研究對品管圈活動在老年精神科護理文書書寫質量中的作用進行了研究，結果顯示：①品管圈活動前后，老年精神科護理文書書寫合格率得到了明顯的提高，較大程度地改善了護理文書書寫規范，活動前平均每周問題條目343條，活動后平均每周問題條目下降至102條，說明品管圈活動可以有效提高護理文書書寫合格率，保障護理文書書寫的質量，從而減少醫患糾紛；②提高了護理人員的工作責任心、主動服務意識，加強了護患之間的溝通，使護理質量得到了提高；③本次品管圈活動也存在一些不完善的地方，精神科患者由于自身疾病的特殊性，對溝通技巧有更高的要求，無形中加大了護士的工作難度，這在一定程度上會影響護理人員開展品管圈的積極性與熱情，科室負責人的支持對推動品管圈開展具有積極的意義和推進作用。擬定的對策中有一些措施還可以進一步細化完善等。在今后的品管圈活動中要進一步進行完善，以待得到提高。

總之，品管圈活動在護理工作中是值得推廣使用的。品管圈的出現很大程度上彌補了傳統管理方式的不足，著眼于一線員工進行現場改善，讓管理的意圖得到有效的實施。同時品管圈激發了圈員的聰明才智與管理潛能，通過團隊成員間的合作，推動醫療安全質量改進，最終對患者負責。

表1 品管圈活動前后老年精神科護理文書書寫問題項目比較