上海市閔行區某鄰里中心中醫藥服務居民行為及滿意度調查

邵宏燕 汪曦

200240江川社區衛生服務中心1

201100閔行區疾病預防控制中心2

中醫藥服務由于其安全、有效、廉價、方便的特點，不僅深受社區居民的歡迎，同時也是社區衛生服務發展的方向，對深化醫療衛生體制改革有其現實意義[1]。上海市閔行區自2016年以來全面籌建、推行“鄰里中心”建設，匯集各方力量參與社區治理，優先解決社區居民關注的健康、文體、教育、公益等服務[2]。作為一種新興的、綜合性、全方位、多功能社區活動中心，“鄰里中心”的衛生服務單元可以進一步滿足和解決社區居民對醫療服務日益增長的需求，創造就近而便捷的就醫途徑[3，4]。作為首批上海市家庭醫生中醫藥服務示范單位之一，閔行區江川路社區衛生服務中心將中醫藥服務下沉至“鄰里中心”，由家庭醫生定時定點為社區居民提供中醫藥服務。本文通過調查社區居民對中醫藥服務的利用及滿意度情況，為改善中醫藥服務質量、促進其健康發展提供參考。

資料與方法

2017年7月-2018年6月選取前來閔行區江川路街道鶴北鄰里中心尋求醫療服務的居民，對其進行問卷調查。采用系統抽樣的方法，按照就診序號，每隔10號納入1位調查對象。拒絕者及已納入者(復診患者)則順延一名納入。

調查方法：在國內相關研究的基礎上自行設計問卷，經閔行區疾病預防控制中心專家論證、修改，形成正式問卷。問卷內容主要包括一般人口學特征、健康狀況及行為、中醫藥服務利用及滿意度調查。在調查前，對調查員進行統一培訓；在進行調查時，向每一名調查對象說明此次調查的目的、意義、解釋調查內容；調查結束后，由調查人員進行數據錄入并審核質控。

統計方法：使用Epidata 3.0軟件建立數據庫并錄入調查數據，使用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。采用描述性分析方法進行流行病學分析。

結 果

一般情況：本次調查共發放問卷540份(就診人數共5 407名，取10%)，回收有效問卷504份，有效回收率93.33%。其中男233名(46.23%)，女271名(53.77%)；≥60歲者占大多數406名(80.56%)，41～60歲75名(14.88%)，＜40歲者＜5%。目前(或退休前)從事的職業中，工人的比例最多(25.2%)，其次為公司管理人員(16.87%)、事業單位(14.29%)、國家機關(11.31%)、服務業(10.91%)、農民(10.91%)等。文化程度中，最多的為高中/高職/中專(41.87%)，其次為初中及以下(38.29%)和大學本科及以上(19.84%)。調查對象的個人可支配年收入“1～5萬元”近半數(48.81%)，其次“5～10萬元”(29.37%)和“＜1萬元”(18.45%)。在所有調查對象中，有各類公費醫療保險95.83%。

健康狀況及行為：在所有調查對象中，平時有體育鍛煉的習慣近半數(49.01%)，且每周平均鍛煉時間276.5 min(約4.6 h)，但仍其余半數調查對象每周體育鍛煉時間＜30 min。調查對象自己從不吸煙80.36%，但其中超過2成(21.98%)者平時在家里、工作中或經常接觸的人中有吸煙者。正在吸煙者和已戒煙者中，煙齡最短為10年，最長50年，平均達29.9年。此外，近8成(79.37%)調查對象有各種慢性基礎性疾病，主要是高血壓(49.00%)、糖尿病(19.25%)和各類心臟疾病(11.25%)。

中醫藥服務利用情況調查：7成以上(72.02%)的調查對象每個月需前往社區衛生服務中心接種各類中醫藥服務1～3次，4～10次24.01%，＞10次者3.97%。調查結果顯示，77.18%的調查對象每個月在中醫藥服務(包括治療、康復、藥品等)方面的總花費0～500元，500～1 000元21.23%，＞1 000元1.59%。具體每一項中醫適宜技術的利用情況結果顯示，“中醫藥湯劑或中成藥”，“拔火罐”，“刮痧”，“推拿”和“針灸”為社區居民利用率較高的中醫藥適宜技術，見表1。

中醫藥服務利用滿意度調查：調查對象認為，社區家庭醫生進行中醫藥服務的內容應該包括的功能有疾病診治(88.1%)、預防保健(85.52%)、康復養生(84.33%)、體質辨識與調理(73.02%)、健康管理與評估(70.24%)和中醫藥咨詢及宣傳(67.26%)。關于為何選擇中醫藥服務，近9成(89.48%)的調查對象認為“治療效果好”，近7成(70.63%)認為“不良反應小”，近6成(61.31%)認為“診療比較準確”，37.30%調查對象認為“費用比較便宜”。

表1 社區居民各項中醫藥服務及適宜技術利用情況[n(%)]

對于“鄰里中心”開展家庭醫生中醫藥服務1年以來的滿意度調查情況，各項滿意度指標均接近90%，表明社區中醫藥服務開設1年多來，社區居民對中醫藥服務的療效、服務時間及流程、醫務人員技術水平、服務態度、健康宣教水平及門診環境均處于較高的滿意程度，見表2。

此外，調查對象表示“若家人或朋友生病會建議其選擇中醫藥服務”72.62%。上海市自2016年以來在社區衛生服務綜合改革中推行“1+1+1”簽約政策，居民可以自愿選擇與1家社區衛生服務中心(家庭醫生)、1家區級醫院和1家市級醫院簽約，優先享受預約、轉診和配藥等服務。而此次調查中，調查對象表示愿意優先在“鄰里中心”或社區衛生服務中心首次接受中醫藥服務的66.47%，表示愿意在二級或三級醫院開具處方后回到社區衛生服務中心進行后續康復或者常規配藥服務的17.66%。

討 論

中醫藥服務在社區的推廣使用對社區慢性病患者尤其是老年人在預防、治療、康復等方面都有較好的效果。作為首批上海市家庭醫生中醫藥服務示范單位之一，閔行區江川路街道鶴北鄰里中心開展中醫藥服務以來，近1年(2017年7月-2018年6月)中醫門診人次數比之前1年(2016年7月-2017年6月)增加了20.37%，中藥飲片、中藥方數增加了22.35%，與此同時全科門診就診人數下降了22.46%。這表明有更多的社區居民愿意并且已經選擇在鄰里中心中醫門診就診，也表明“鄰里中心”的建設能夠以家庭醫生制度為契機，方便群眾就醫，滿足群眾基本健康需求，提供連續、綜合、便捷的社區衛生服務。

本文研究結果顯示，閔行區江川路街道鶴北鄰里中心居民的中醫藥服務滿意度均接近90%，高于數年前我國其他地區社區中醫藥服務的滿意度調查水平[5，6]。這表明社區衛生服務中心將中醫藥服務由家庭醫生在鄰里中心開設以來，中醫藥服務及各類中醫藥適宜技術在社區居民中的接受度較高，患者對這種服務模式和服務質量比較認可，將醫療下沉至鄰里中心能夠進一步提高社區居民對于就醫便捷、上門診療、服務態度、健康宣教及心理咨詢方面的滿意度。研究結果同時提示，依托鄰里中心的衛生單元，可以有效地引導社區居民優先選擇社區衛生服務中心(或下設的衛生服務站)作為首診的醫療機構，有助于提高社區居民三級轉診預約率和“1+1+1”簽約率[7，8]。

目前，國內比較成功的鄰里中心衛生單元的建設有上海市楊浦區江浦街道“睦鄰中心”的“健康坊”，居民可以看病配藥、打針輸液，還可以中醫推拿、體質監測等；江蘇徐州的“街坊中心”，提供社區醫療、老年人康復等服務。作為全國范圍內社區衛生服務改革的先行者與示范區，上海市閔行區不斷嘗試拓展社區衛生服務領域，推進鄰里中心衛生單元建設與完善，真正讓廣大基層人民群眾能方便享受到中醫藥服務。針對目前社區中醫藥服務推廣過程中存在的問題，我們建議：①進一步重視基層中醫藥隊伍建設：加大社區中醫藥隊伍建設的投入，開展中醫醫師轉崗培訓，加強中醫人員全科思維與技能培訓，使中醫醫生更好地提供綜合的、中西醫融合的健康管理與常見病、慢性病診療服務；開展中醫專家師帶徒工作，組織中醫專家，深入社區帶教基層青年中醫醫師；對基層名老中醫藥專家學術經驗進行系統整理、總結和研究，更好地發揚和傳承基層名老中醫藥專家的臨床經驗。②提高家庭醫生中醫藥服務水平：應進一步將中醫藥服務融入家庭醫生服務，推進家庭醫生服務與中醫藥服務在社區中加速融合，強化中醫藥技術和方法在家庭醫生服務中的綜合利用，建立不同資源配置和服務需求下家庭醫生中醫藥服務提供模式。③加強中醫藥科普宣傳和群眾健康教育工作：應根據社區居民的特點，針對性地做好中醫養生保健知識的宣傳教育，為中醫藥創建良好的社區外部環境。加強培養中醫藥科普人員，積極引導中醫藥專業人員參與社區衛生服務，鼓勵中醫藥專家進行科普寫作。④明確中醫藥服務的功能定位和發展方向：中醫藥社區衛生服務的基本功能不僅包括中醫醫療，還包括疾病預防、婦幼保健、健康教育和計劃生育技術指導等多種有利于促進社區居民健康的衛生服務功能。實現基層中醫藥服務均衡化、優質化，不斷滿足基層居民中醫藥健康服務需求，將安全、有效、便捷、易學又經濟實用的基層中醫藥適宜技術推廣至社區，并應用于居民百姓。由于本文僅為一次橫斷面研究，數據也僅僅來自于一個街道的一家鄰里中心，故研究結論的實際應用和推廣還需要大樣本的隨機對照研究進一步驗證。

表2 社區居民中醫藥服務滿意度調查情況[n(%)]