腦卒中后精神障礙的報(bào)告

鄒迎紅

214112梅村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇無錫

為了更深入的了解腦卒中與精神障礙的相互關(guān)系，使患者的生理、心理等方面都能得到及時(shí)有效的治療，促進(jìn)疾病的盡快恢復(fù)。對本院2017年4-12月住院腦卒中患者作一統(tǒng)計(jì)，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4-12月收治腦卒中患者67例，均經(jīng)CT確診。其中女37例，年齡49～92歲，平均75.5歲；男30例，年齡40～82歲，平均66.7歲。其中新發(fā)腦梗死37例，腦梗死后遺癥28例，腦出血后遺癥2例。

方法：參考自評抑郁量表對主要癥狀作統(tǒng)計(jì)匯總。

結(jié) 果

失眠42例(62%)，反復(fù)頭暈、乏力28例(41%)，便秘21例(31%)，胸悶、心悸10例(15%)，遲鈍、記憶力減退15例(22%)，肢體麻木6例(0.08%)，腦鳴6例(0.08%)，少語、表情淡漠1例(0.01%)。

討 論

精神障礙是指大腦機(jī)能活動發(fā)生紊亂導(dǎo)致的認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。它的致病原因是多方面的，可能和遺傳、性格特征、社會環(huán)境、器質(zhì)因素等有關(guān)。腦卒中引起的精神障礙最多見的是焦慮和抑郁。腦卒中是由于腦部供血受阻導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、腦水腫，使腦組織代謝紊亂，腦細(xì)胞功能受損，額葉、海馬和顳葉參與情感調(diào)節(jié)。5羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)參與其中，回路受損或腦內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素水平下降將導(dǎo)致抑郁癥狀。輕者出現(xiàn)失眠、頭暈、乏力、便秘、記憶力減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)意志消沉、性格行為的改變。本次病例67例中有18例是反復(fù)出現(xiàn)頭暈、乏力、肢體麻木等而多次住院的，延長了病程，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引起了家屬的不耐煩，不愿陪同患者就診。有的嚴(yán)重的患者自暴自棄，不愿與人溝通，對什么都不敢興趣，對生活失去希望，不配合治療，不愿做功能鍛煉，影響了病情的預(yù)后。卒中后精神障礙的存在，嚴(yán)重地影響了患者康復(fù)治療的積極性和主動性，以致影響患者肢體功能、言語功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

隨著我國人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率在逐年上升，它的高致死、致殘率，高復(fù)發(fā)率使人們談虎色變，一旦患上腦卒中就有了心理負(fù)擔(dān)。

指導(dǎo)患者正確認(rèn)識卒中，生老病死是生命的自然現(xiàn)象，腦卒中如同冠心病、高血壓一樣，只是一種疾病而已，從某種意義上來講人的一生就是認(rèn)識疾病、減輕病痛、維護(hù)健康的一生，以此淡化疾病、緩解焦慮，樹立信心。部分患者因出現(xiàn)語言、肢體功能障礙致生活不能完全自理，產(chǎn)生自卑心理，在疾病的早期，這些癥狀可能比較輕微而被忽視，或者有些癥狀與原發(fā)疾病的癥狀類似而被掩蓋，延誤了早期診斷、早期治療的機(jī)會。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告腦卒中后精神障礙的發(fā)病率高達(dá)50%。所以臨床醫(yī)生在積極治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)注意患者情緒的改變，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，要求醫(yī)生、護(hù)士對待患者要熱情、真誠、尊重、同情、關(guān)心，理解患者，耐心聽取患者疑問，與患者、家屬作良好的溝通，做好心理疏導(dǎo)。大多數(shù)輕微的精神障礙通過心理疏導(dǎo)都能得到有效的控制。另外因腦組織受損引起的精神障礙隨著原發(fā)病的治療，腦組織缺血缺氧、腦水腫改善，腦卒中病情好轉(zhuǎn)，精神癥狀亦好轉(zhuǎn)。

家庭成員要有良好和睦的關(guān)系，不逃避，不嫌棄，積極主動配合醫(yī)護(hù)治療。同時(shí)鼓勵患者多接觸社會，與他人多溝通，讓他們消除顧慮，積極配合治療，同時(shí)協(xié)助做好肢體功能鍛煉，加強(qiáng)肢體功能的康復(fù)。

加強(qiáng)生活護(hù)理，合理安排飲食，日常生活中盡可能多陪患者，經(jīng)常與其聊天、讀報(bào)、聽音樂、看電視等，但應(yīng)避免過成疲勞。

嚴(yán)重情緒障礙，應(yīng)該專科進(jìn)一步確診，積極治療。在這方面我們目前做的是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，本次調(diào)查67例病例只有13例因失眠給予苯二氮類藥物(艾司唑侖)口服治療，有1例在市級醫(yī)院住院期間診斷焦慮癥曾予黛力新治療，后患者自行停藥致病情反復(fù)。由點(diǎn)及面，整個(gè)社會對腦卒中后精神障礙的認(rèn)識也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠才會引起如此高的發(fā)病率。大多數(shù)腦卒中后精神障礙都未得到規(guī)范化的管理，系統(tǒng)有效的治療，影響了卒中的預(yù)后。