復(fù)方扶芳藤合劑治療慢性肺心病氣虛血瘀證的臨床觀察

黃清玉 黃秋蘭(通訊作者) 龔圣雯 劉鵬業(yè) 梁武建

530011廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧1

530001廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧2

慢性肺心病是一種由慢性阻塞性疾病及各種原因引起肺循環(huán)功能障礙所致肺動(dòng)脈高壓、心室代償性肥大，嚴(yán)重時(shí)心功能衰竭的一種心肺系統(tǒng)疾病，其以氣喘、胸悶、咳喘、下肢水腫為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重影響居民的生活，降低居民生活質(zhì)量。其治療原則為強(qiáng)心、利尿、解痙平喘等，其中中醫(yī)治療也承擔(dān)著重要的角色。中醫(yī)方面將慢性肺心病稱(chēng)“喘證、痰飲、心悸、水腫”，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出[1]：慢性肺心病本虛標(biāo)實(shí)以氣虛血瘀證多見(jiàn)。中醫(yī)承載著中國(guó)古人同疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)，在治療疾病中展現(xiàn)了獨(dú)有的魅力。復(fù)方扶芳藤合劑具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的奇效，是國(guó)家中藥保護(hù)品種和國(guó)家基本藥物，因此研究觀察復(fù)方扶芳藤合劑對(duì)肺心病氣虛血瘀證的療效。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治肺心病氣虛血瘀證患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男21例，女19例；對(duì)照組男20例，女20例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲。②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王吉耀主編第2版《內(nèi)科學(xué)》制定[2]。③符合中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》氣虛證及血瘀證的臨床研究指導(dǎo)原則擬定氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有冠心病、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病等各類(lèi)其他心臟疾患者；②伴有組織創(chuàng)傷或非肺部感染性疾病者；③合并肺結(jié)核、惡性腫瘤、腦血管疾病、自身免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等疾病者；④意識(shí)障礙者，不能配合者；⑤哺乳或妊娠期婦女；⑥需行機(jī)械通氣者；⑦過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者。

治療方法：⑴對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療：①控制性氧療：持續(xù)低流量吸氧(1～3 L/min)，＞8 h/d。②利尿：呋塞米20 mg/片，1 片/d；螺內(nèi)酯 20 mg/片，1片/d；③地高辛0.1 g/片，0.5片/d。⑵觀察組：對(duì)照組治療上聯(lián)合復(fù)方扶芳藤合劑。本次研究療程為4周，治療結(jié)束后復(fù)查主要指標(biāo)，3個(gè)月后進(jìn)行電話回訪急性加重次數(shù)。

觀察指標(biāo)：主要指標(biāo)：①中醫(yī)臨床效果；②B型鈉尿肽值；③肺動(dòng)脈壓的變化。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相應(yīng)部分制定[3]：①顯效：臨床情況基本消失。②有效：臨床癥狀有明顯的改善，身體基本恢復(fù)。③無(wú)效：臨床癥狀未改善，甚則有加重的情況。

結(jié) 果

臨床療效：觀察組顯效24例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率95%；對(duì)照組顯效24例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率88%，兩組之間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)

BNP變化情況：觀察組治療前(472.86±22.86)pg/mL，對(duì)照組(468.50±23.03)pg/mL，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組降為(330.22±15.65)pg/mL和(362.35±15.37)pg/mL，兩組治療后的BNP變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

肺動(dòng)脈高壓變化情況：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組肺動(dòng)脈高壓從(60.37±11.4)mmHg降至(50.95±8.20)mmHg，對(duì)照組從(61.40±13.5)降至(56.45±12.43)，兩組治療后的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療后急性發(fā)作次數(shù)記錄：治療后，觀察組發(fā)作次數(shù)(1.20±0.28)次，對(duì)照組(1.56±0.43)次，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

慢性肺源性心臟病，又稱(chēng)慢性肺心病，以肺動(dòng)脈高壓為突出表現(xiàn)，其肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因是長(zhǎng)期缺氧，且肺動(dòng)脈高壓容易引起右心室后負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致右心冠狀動(dòng)脈阻力增高，血流降低，從而使右心室心肌肥厚，擴(kuò)大。最終導(dǎo)致右心功能衰竭。BNP是一種小分子多肽，可在心功能障礙的情況下大量釋放，具有利尿、排鈉、舒張血管等作用，其血清水平的檢測(cè)有助于評(píng)價(jià)心肺功能與預(yù)后。本研究中臨床療效、肺動(dòng)脈高壓、急性發(fā)作次數(shù)能客觀評(píng)價(jià)慢性肺心病的病情變化程度。

復(fù)方扶芳藤合劑是由廣西中醫(yī)藥大學(xué)制藥廠研發(fā)的中成藥，其藥物組成有扶芳藤、紅參、黃芪，功效為益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心?！侗静菥V目》曰”扶芳藤，主治一切血、一切氣、一切冷，大主風(fēng)雪腰腳，去百病”。扶芳藤性苦、甘、溫，具有散瘀止血的作用，通過(guò)臨床、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明扶芳藤可降低BNP，通過(guò)抑制氧自由基產(chǎn)生達(dá)到顯著的抗氧化、抗心肌缺氧、改善微循環(huán)[4]。紅參歸心、脾經(jīng)，有補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆鈹z血，回陽(yáng)救逆之功效，經(jīng)過(guò)藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)紅參炮制后生成紅參多糖，具有很強(qiáng)的抗氧化作用[5]，紅參中的精氨酸單糖普具有降動(dòng)脈壓力、擴(kuò)血管、改善循環(huán)、抗氧化作用。黃芪，是補(bǔ)氣之圣藥，性溫，味甘，具有補(bǔ)氣固表的作用，主治氣虛乏力等疾病，肖蕓等人證明了黃芪對(duì)于阻塞性疾病的氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)介質(zhì)具有良好的影響[6]，另外，黃芪具有改善血流動(dòng)力學(xué)、改善心肌供氧的作用。經(jīng)臨床觀察，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、BNP、肺動(dòng)脈高壓均優(yōu)勝于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明復(fù)方扶芳藤合劑能改善患者臨床癥狀，降低肺動(dòng)脈高壓，加強(qiáng)抗氧化作用，增強(qiáng)心功能，降低BNP，改善預(yù)后。

從臨床觀察得出中，復(fù)方扶芳藤合劑不僅能改善患者臨床癥狀，還能降低肺動(dòng)脈壓力、BNP及急性加重次數(shù)，對(duì)患者預(yù)后有重要影響，且安全性高，值得大力在臨床中應(yīng)用。在本次研究中仍有很多不足之處，其一為本研究病歷數(shù)80例，數(shù)量少，且病源單一，產(chǎn)生選擇性偏移的可能性大，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；其二復(fù)方扶芳藤合劑治療慢性肺心病氣虛血瘀證的臨床應(yīng)用效果，其理論基礎(chǔ)尚薄弱，作用機(jī)制仍未非常明確，往后需要加強(qiáng)探討。