小兒淚道探通術88例護理體會

牛曉

463000解放軍159中心醫院眼科，河南省駐馬店市

先天性鼻淚道阻塞是由先天性淚道發育障礙所造成，多由于鼻淚道的下端被先天性殘膜封閉或管腔被上皮細胞殘屑阻塞所致，多數患兒在出生后3 d，少數6個月內發生溢淚[1]。

資料與方法

2016年1-12月收治先天性淚道阻塞伴淚囊炎患兒88例，年齡3個月～2歲。其中雙眼6例，單眼82例，合計94眼。

臨床表現：患兒均為出生后數日家人發現患兒眼部溢淚、溢膿。門診檢查發現內眥結膜部紅，按壓淚囊區有黏液或膿性分泌物，自淚小點溢出，自下淚點行淚道沖洗，沖洗液反流或自上淚小點流出，伴膿性分泌物。

治療：患兒取仰臥位，一人固定頭部，一人按住雙肩及雙膝蓋處。點表麻劑，抽取生理鹽水，沖洗淚道1次，見沖洗液反流或有膿液流出，確診小兒淚道阻塞伴淚囊炎。淚道探針插入下淚小點，將探針內轉90°角，順淚小管方向推進，觸及骨壁后退后約2 mm，垂直向下緩慢推進探針，深度約25 mm，有落空感，取出探針，再用生理鹽水行淚道沖洗，以確定是否通暢。見患兒有吞咽動作或鼻孔有液體流出，即表明淚道已通暢，拔出沖洗針頭。囑家屬給予妥布霉素滴眼液6滴/d，繼續點1周，再連續每天行淚道沖洗1次，連沖3 d。

專項護理：①心理護理：由于患兒小，家長對小兒病情不了解，會出現焦慮，擔心淚道探通術風險及疾病預后。術前安慰患兒家屬，向患兒家屬講解淚道解剖特點，需要怎樣配合醫生治療，緩解家屬緊張情緒，做好小兒安撫工作，積極配合治療。②淚道護理：淚道探通術后，指導家屬繼續給患兒點眼，點眼后按摩一下淚囊處，促進眼藥吸收，勿讓患兒進食過熱、過硬食物，以免引起鼻腔大量出血。③注意事項：進行淚道探通術前，詢問患兒家屬小兒最近有沒有感冒，觀察小兒有無流鼻涕，如若流鼻涕等病情好轉后再行淚道探通術。小兒淚道探通術前勿進食過飽，以免哭鬧引起胃內食物反流，嘔吐誤吸造成窒息。小兒進行淚道沖洗時，動作需輕柔，注意繃緊顳側下眼瞼，沖洗針頭鍥住淚囊內側骨壁，以防假道形成，觀察患兒反應，如表現疼痛、下眼瞼出現皮下水腫等癥，考慮假道形成，應停止操作，指導家長冷敷，0.5個月后可再次行淚道探通術。

結 果

采用淚道探通術1次治愈90眼(96%)，其余4眼(4%)行二次淚道探通術。無一例假道形成及其他并發癥。

討 論

近年來，隨著社會的發展，環境污染越來越嚴重，加上工作壓力的日益增大，婦科炎癥增多，嬰幼兒患淚道阻塞伴淚囊炎的比例也有明顯增多[2]。小兒淚道探通術對小兒淚道阻塞伴淚囊炎早期效果顯著，對小兒機體傷害較小、痛苦小、術后并發癥少、效果好。但傳統的淚道探通術也有他的局限性，多次探通會給小兒淚道造成醫源性損傷。這也督促我們在治療小兒淚道疾病方面需更進一步。