骨質疏松癥社區健康教育模式研究進展及啟示

劉玉 董晨杰 楊志華

201802上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心

骨質疏松癥(OP)是一類伴隨衰老或醫學原因引起的，以骨量減少、骨脆性增加和骨結構破壞為特征并伴隨骨強度減低的代謝性疾病[1]，其主要并發癥為慢性骨痛和骨折。隨著社會老齡化的到來，OP已成為人類面臨的健康問題之一。全世界范圍內，每3 s會發生1例骨質疏松性骨折[2]。我國是OP的高發病國家之一，＞40歲人群OP發病率19.74%，約1.12億人患OP[3]。OP的嚴重后果是發生骨質疏松性骨折，其危害較大，導致致殘率和死亡率均增加，且患者生活質量明顯下降。OP及并發癥的治療和護理費用昂貴，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。其中70%～80%的中老年骨折患者是因為骨質疏松所引起，所產生的醫療費用超過百億元人民幣。最新數據顯示，2010年我國骨質疏松性骨折總治療費用94.5億美元，預計到2050年將猛增至254億美元[4]。因其發病率高、危害性大、經濟負擔重，預防OP發生顯得尤為重要。

骨質疏松健康教育現狀

OP已成為第4個城市居民常見慢性病，引起了廣泛的社會關注。但是社區居民對OP的危險因素、病因及相關防治知識認知度不高，相關知識來源廣雜而，獲取途徑有電視、報紙、廣播、專著、網絡、廣告等[5]。但是這些科普方式均有一定的局限性，來自媒體、網絡的科普知識權威性沒有保障，針對性不夠強，內容不夠深入，導致居民對知識掌握不夠全面，甚至通過一些不正規的信息渠道接收到的沒有針對性、無科學依據、片面性防治知識(如結石患者不能過多攝取含鈣量高的食物；多喝骨頭湯有益于防治骨質疏松；骨質疏松患者需要臥床休息，減少活動能有效預防骨質疏松引起的骨折；只有老年人才會出現骨質疏松等[6])，導致患者曲解、誤解，延誤了科學有效的防治，加重了病情，增加了醫療負擔，減低了生活質量。來自專著、指南的科普知識雖有權威性保障，內容全面、系統，但是由于文字較多，專業術語較強，內容比較枯燥，患者難以理解且不易堅持學習，因此，在健康宣教中也存在一定的局限性。

骨質疏松社區健康教育的意義

健康教育在OP綜合防治中起非常重要的作用。王亮等[7]學者研究發現，通過對骨質疏松患者進行健康教育，骨質疏松患者的認知水平、生活方式、疼痛程度及生活質量、雙能X線骨密度均較前明顯改善。因此，健康教育可提高骨質疏松癥患者的防治能力，減少骨質疏松并發癥的發生，預防和減少老年人失能和殘障，同時也減輕了骨質疏松癥患者的經濟負擔，具有重要的意義。

骨質疏松健康教育模式

目前OP患者發病年齡以中老年人為主，中老年人共有的特點是記憶力顯著下降，反應遲鈍，理解能力較差，視力、聽力均減弱。顯然傳統的健康教育模式有一定的局限性，探索適合OP患者的新健康教育模式，對OP的防治具有重要的意義。

傳統的健康教育模式以口頭說教或者文字形式為主，教育不連貫，患者無主動權，缺少互動性。其次傳統的健康教育模式教育者與被教育者目標不明確，教育者缺乏宣教意識，掌握知識不系統，使社區健康教育流于形式。由此可見，傳統健康教育模式缺乏系統性和全程性，患者學習相對枯燥，未能激發患者主動進行自我管理的興趣，只是被動地接受。

新型的骨質疏松健康教育模式：①以個人為主體的健康教育模式：自我管理模式是OP健康教育一種良好的補充。通過專業醫師對患者進行培訓、咨詢、指導、健康教育等方式，使患者主動樹立OP是可防可治的信念，促進患者掌握OP防治知識和技能，使其具備自我管理的能力，提高隨訪管理的依從性。②以醫院和社區為載體的健康教育模式：目前OP在醫院和社區健康教育的形式多種多樣，主要包括專題講座、建立自理自管小組、召開座談會經驗交流、發放圖文式骨質疏松手冊、骨質疏松患者的門診隨診、電話隨訪與咨詢指導、骨質疏松教育咨詢活動、病友聯誼活動、定期進行家庭訪問和個體化指導、骨質疏松防治有獎知識競賽活動等。該模式相對靈活，具有相互補充的優勢，集中教學具有帶動力和感染力，可以使OP患者在愉悅的環境中改變知信行；個別指導針對患者具體情況制定個體化的健康教育，具有很強的針對性和時效性；家庭隨訪在健康教育中具有監督和帶動的作用，良好的家庭生活習慣和氛圍對其OP的預防和治療產生很大的影響[8]。③以互聯網為載體的健康教育模式：隨著信息化快速發展，移動互聯網已成為慢病健康教育中方便快捷的一種途徑。短信、微信、互聯網等使OP患者及家屬足不出戶就能獲取該疾病相關健康教育知識。于梅等[9]借用微信平臺的微課在OP合并脊柱結核患者健康教育中取得良好效果，對住院患者治療及延續護理都有積極作用。由此可見，利用互聯網信息化，可以不受時間、地域的限制，患者及家屬可反復學習，強化對疾病的認識，滿足了現代社會人們實現自我健康管理的需要。

因此，根據不同的教育環境選擇不同的教育模式，因材施教才能達到更好的宣教效果，最終達到提高社會群體對OP的整體認知水平。

展 望

綜上所述，大多數OP患者對該疾病本身存在不同程度的認知缺乏和誤區，因此，社區健康教育對預防OP顯得尤為重要。目前我國社區OP健康教育尚存在以下問題：①重視程度不足；②經濟水平有限，覆蓋面不全；③健康教育水平層次不齊，分散且不穩定；④健康教育內容不全面、不系統；⑤健康教育模式多樣且陳舊，目前還未形成公認的健康教育模式；⑥缺乏健康教育效果評估體系。雖然目前多種慢病宣教模式被借鑒到OP中來，且經實踐均能達到較好的效果，但是如何將更多的健康教育模式整合到OP中，真正做到揚長避短，使健康教育效果最大化，這是我們每位基層醫務人員應該努力探索的內容。