成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的原因及護理措施研究

林梅花，巍 紅

（1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟中心重癥監(jiān)護室，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟中心綜合心臟內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830054）

通常情況下，在患者接受心臟手術(shù)后，為保證患者的身體盡快恢復(fù)不出現(xiàn)其他并發(fā)癥，都需要再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行護理，當患者的病情穩(wěn)定恢復(fù)正常水準后才可以辦理出院手續(xù)[1-2]。但在以往的護理中，出現(xiàn)過在監(jiān)護期間患者病情加重的現(xiàn)象，為患者以及家屬帶來了極大的不便，嚴重影響其生活。為此我院選擇168例接受心臟手術(shù)患者進行臨床實驗研究，分析再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的原因，并提出有效的護理措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年8月期間在我院接受心臟手術(shù)的成人患者168例進行臨床研究，根據(jù)接受手術(shù)的先后順序進行分組，兩組患者均為84例，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷所有患者均已成年，不存在過往病史，在接受手術(shù)前沒有接受其他治療，均符合本次臨床試驗的研究標準，且由家屬代替簽署知情同意書。對照組中包含男性43例，女性41例，平均年齡46.16±4.37歲；其中，神志發(fā)生改變的患者有2例，活動性出血的患者有3例、重度低心排血量綜合征患者有6例，低氧血癥患者有1例；觀察組中包含男性51例，女性33例，平均年齡46.39±5.06歲。對兩組患者的年齡、性別以及文化程度等基本資料進行統(tǒng)計，兩組之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者的臨床資料進行統(tǒng)計，包括患者的體重、身高以及生活環(huán)境等都要進行詳細的調(diào)查，并對患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室后的身體變化進行記錄，以便分析其發(fā)病的原因，最后對其主要原因進行研究，提出針對性的護理措施。

1.3 統(tǒng)計學意義

采用SPSS18.0版本統(tǒng)計學軟件處理，計量資料與計數(shù)資料分別利用平均值±標準差 以及百分率%表示，采用t和x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組中患者的死亡8例（9.52%），在接受心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的原因有：神志改變發(fā)生率9例（10.71%）、活動性出血16例（19.05%）、重度低心排血量綜合征47例（55.95%）以及低氧血癥12例（14.29%）。

對照組中患者的死亡0例（0.00%）。

3 討 論

3.1 患者心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的原因

（1）神志發(fā)生改變的原因：在心臟手術(shù)后，腦出血、腦梗死以及高鈉血癥都是導致患者神志不清的主要原因，在患者實施心臟手術(shù)后高血糖情況會間接的造成患者體內(nèi)水電紊亂或是組織細胞造成損傷，嚴重影響心臟的恢復(fù)，最終導致神志出現(xiàn)認知障礙等問題。（2）活動性出血原因：主要是因抗凝過度引發(fā)，大部分患者在進行手術(shù)時都需要給予抗凝治療，而此種治療方法則是導致活動性出血的主要因素，尤其是對于身體較差的患者來說極易發(fā)生胸痛、腹痛等不良反應(yīng)，影響患者的正常生活。（3）重度低心排血量綜合征以及低氧血癥的原因：主要是因患者的呼吸道不順，需要是時間臥床休息，減少體內(nèi)排量以及患者的心功能不全造成代謝不足等現(xiàn)象導致。

3.2 患者心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的護理措施

（1）加強呼吸道的護理管理

對于心臟手術(shù)患者來說，做好呼吸道的護理管理則可以有效降低氧血癥以及患者的肺部感染[3]。因此，當患者處于重癥監(jiān)護病房時，應(yīng)對其進行有氧訓練的引導，指導患者每日做至少一次吸氣鍛煉，從而保證患者呼吸功能的正常；同時，可根據(jù)患者的恢復(fù)程度給予不同劑量的吸氧，并對患者的手術(shù)切口進行每日的情節(jié)處理，避免患者切口出現(xiàn)感染影響恢復(fù)。對于病情稍微嚴重需要長時間臥床休息的患者則需要護理人員定期對其叩背咳痰，并指導患者家屬進行學習，避免患者出現(xiàn)痰液堵塞的狀況。

（2）加強飲食的護理管理

通常情況下，在患者手術(shù)結(jié)束后都會發(fā)生腸胃不順，因此對于飲食方面尤要注意，一定要保證飲食均衡。除此之外，避免患者飲食過度，還應(yīng)對患者每餐的食物進行控制，盡量少食多餐，對于年齡過大的老年患者在喂食的過程中要注意患者的吞咽情況，并控制患者的每餐攝入量，以免影響患者的心臟負擔。

（3）加強對患者的了解

加強護理人員與患者之間的溝通與交流，在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房后，要求護理人員每日至少三次的查房，及時了解患者的需要并給予解決，每日按時對患者的血常規(guī)、電解質(zhì)等變化進行檢測并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)的處理措施。同時，引導患者積極面對治療，謹遵醫(yī)師囑咐，了解患者的心理活動，盡量理解患者所需，從而使患者快速恢復(fù)健康。