前言
——老年安寧療護(hù)的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,讓公眾對(duì)疾病診治水平的期望度越來(lái)越高,人們生命的終點(diǎn)“越來(lái)越長(zhǎng)”,這讓有些人誤以為所有疾病都是有辦法治療的。而實(shí)際上,“生命的本質(zhì)是一定走向死亡”,醫(yī)學(xué)因自身的局限性,也不可能實(shí)現(xiàn)“包治百病”。這就意味著,我們每個(gè)人最終都會(huì)走到生命的終點(diǎn)。那么,當(dāng)生命自然地走向終點(diǎn),面對(duì)注定即將到來(lái)的死亡,人們應(yīng)該如何面對(duì)?如何讓這一過(guò)程少一些痛苦與悔恨,多一些從容與坦然?如何讓人們?cè)隗w驗(yàn)到“生如夏花般燦爛”的同時(shí),也能夠在彌留之際感悟到“死如秋葉般靜美”的深邃魅力,是所有人需要思考的問(wèn)題。

面臨這樣的兩難抉擇,目前美國(guó)、臺(tái)灣、香港等地方的普遍做法是,推廣生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療(palliative care),讓病人自己選擇生存和死亡的方式,盡量少些痛苦,平靜而自然地離去,這即是緩和醫(yī)療。

UpToDate數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)緩和醫(yī)療的定義是:緩和醫(yī)療是一個(gè)跨學(xué)科醫(yī)學(xué)專業(yè),重點(diǎn)在于預(yù)防和緩解面對(duì)嚴(yán)重疾病的病人及其家屬的痛苦,并為他們獲得最好的生存質(zhì)量提供支持。緩和醫(yī)療的主要原則包括:處理癥狀;建立符合病人價(jià)值觀和意愿的治療目標(biāo);保持病人與所有參與其治療人員之間一致且持續(xù)的溝通;對(duì)病人及其家庭照料者給予社會(huì)心理、精神及實(shí)際支持;不同治療機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)一致。緩和醫(yī)療旨在緩解病人在疾病各個(gè)階段遭受的痛苦,而不僅限于生命終末期的治療。對(duì)于存在嚴(yán)重疾病的病人,緩和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)常規(guī)與治愈性和改變病情的治療同時(shí)使用。

自20世紀(jì)60年代起,英國(guó)、美國(guó)、加拿大、日本、澳大利亞、法國(guó)、荷蘭、挪威、以色列、南非等60多個(gè)國(guó)家相繼開(kāi)展了緩和醫(yī)療的服務(wù)。Palliative care曾被翻譯為“安寧緩和療護(hù)”、“姑息關(guān)懷”、“姑息醫(yī)學(xué)”、“舒緩醫(yī)學(xué)”、“寧養(yǎng)療護(hù)”、“舒緩療護(hù)”等。在臺(tái)灣,緩和醫(yī)療又被稱為“安寧療護(hù)”,發(fā)展自1990年,“安寧療護(hù)”可能更強(qiáng)調(diào)其治療與護(hù)理并重的含義。在香港,緩和醫(yī)療則被稱為“舒緩治療”;在大陸,緩和醫(yī)療起步于1987年,又被稱為“姑息醫(yī)療”,兩者常常交互使用。然而中國(guó)醫(yī)生口中的“姑息醫(yī)療”,距離世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的“緩和醫(yī)療”,仍有很大差距。

隨著我國(guó)癌癥病患及慢性病病患驟增,臨終照顧日益受到重視。醫(yī)務(wù)界開(kāi)始逐漸接觸和嘗試緩和醫(yī)療這一目前世界各地積極推廣的臨終照顧理念和模式。國(guó)內(nèi)的緩和醫(yī)療尚處于起步階段,雖然近幾年通過(guò)各界人士的不懈努力,在政府政策、宣傳、教育、研究和臨床方面等都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展，但大眾甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)緩和醫(yī)療的認(rèn)識(shí)仍停留在世界較低水平。2015年經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)發(fā)布了一項(xiàng)全球死亡質(zhì)量排名報(bào)告,主要聚焦世界各國(guó)緩和醫(yī)療的實(shí)施情況,報(bào)告將“死亡質(zhì)量”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5大類別,包括舒緩醫(yī)療的環(huán)境、人力資源、醫(yī)療護(hù)理的可負(fù)擔(dān)程度、護(hù)理質(zhì)量和公眾參與等,各類別下細(xì)分為20個(gè)定性或定量的小指標(biāo)。結(jié)果顯示,在80個(gè)國(guó)家及地區(qū)中,英國(guó)排名第一,隨后是澳大利亞、愛(ài)爾蘭、比利時(shí)等國(guó),中國(guó)大陸地區(qū)則以23的綜合得分排名第71位。

生、老、病、死是生命的必然過(guò)程, 死亡是人生的最終歸宿,是每一個(gè)生命必然會(huì)到達(dá)的終點(diǎn)。然而,在中國(guó),死亡一直是一個(gè)諱莫如深的話題,人們懼怕死亡,努力逃避與死亡相關(guān)的一切事物,連諧音數(shù)字“4”都無(wú)辜的遭到了牽連。在面對(duì)死亡的時(shí)候,大部分人常常表現(xiàn)極端,或者是過(guò)度悲傷、消極,或者是做出不理智與過(guò)激的行為。例如,由于無(wú)法接受死亡,而將憤怒的情緒發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員的身上,造成醫(yī)患糾紛,這都是死亡教育缺乏的表現(xiàn)。

緩和醫(yī)療是國(guó)家社會(huì)保障體系中不可或缺的重要組成部分,是保證人生命完整的重要一環(huán)。現(xiàn)代文明社會(huì)人人都需要緩和醫(yī)療,人人都需要生命全程的善始善終。隨著我國(guó)老齡化程度加劇,實(shí)施緩和醫(yī)療已經(jīng)刻不容緩。與西方國(guó)家相比,中國(guó)的死亡教育還處于起步階段,中國(guó)的生死教育是缺位的。因此,中國(guó)大陸的緩和醫(yī)療任重而道遠(yuǎn),路漫而求索。本專題結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),闡述了英國(guó)、北美、加拿大、澳大利亞、歐洲、拉丁美洲、東亞等國(guó)及臺(tái)灣和大陸的緩和醫(yī)療(安寧療護(hù))發(fā)展?fàn)顩r及主要內(nèi)容,旨在借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、探索最佳模式,從而促進(jìn)我國(guó)的安寧療護(hù)，終照顧事業(yè)快速、健康發(fā)展, 讓更多的人能夠做到“我的生命我做主”, 讓死亡更有尊嚴(yán)。