間苯三酚與氫溴酸高烏甲素聯合治療急性胃痙攣的臨床療效分析

李達斌，舒 科，杜 燕（巫溪縣人民醫院消化內科，重慶405800）

急性胃痙攣是消化內科常見的一種急腹癥，臨床表現為突發上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，有時伴惡心、嘔吐等，而多無明顯的陽性體征，臨床特點是起病急、疼痛劇烈、易復發。山莨菪堿、阿托品等抗膽堿藥對急性胃痙攣治療有效，但由于其明顯的抗膽堿樣不良反應，限制了對于患有青光眼、心血管病等疾病及老年患者的臨床應用[1]。間苯三酚可解除平滑肌痙攣，且不具有抗膽堿作用，不良反應相對較少[2]。氫溴酸高烏甲素是我國首創的非成癮性鎮痛藥，廣泛用于癌痛和各種手術后中度以上疼痛的治療[3?4]，但目前鮮見其對急性胃腸痙攣性腹痛方面的應用報道。因此，本研究選用間苯三酚、氫溴酸高烏甲素及二者聯合治療本院收治的急性胃痙攣患者，觀察其療效與不良反應，旨在探尋一種適用范圍更廣的、更有效的治療藥物。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年10月至2016年12月在本院消化內科門診就診的急性胃痙攣患者62例，且所有患者既往排除膽道及胰腺疾病，經胃鏡檢查確診為慢性胃炎，在治療前1周內未接受過任何藥物治療。其中男34例，女28例。按完全隨機分成三組：Ⅰ組19例，其中男10例，女9例，平均年齡（46.3±5.7）歲，平均病程（3.4±2.1）h；Ⅱ組 20例，其中男 11例，女9 例，平均年齡（42.3±6.7）歲，平均病程（3.3±2.2）h；Ⅲ組23例，其中男 12例，女 11例，平均年齡（47.3±10.7）歲，平均病程（3.6±2.4）h。三組患者在性別、年齡及病程方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有病例均給予泮托拉唑40 mg靜脈滴注作為基礎治療。Ⅰ組單予間苯三酚（湖北午時制藥有限公司，批號不詳）治療，每次40 mg肌內注射；Ⅱ組單予氫溴酸高烏甲素（山東北大高科華泰制藥有限公司，批號不詳）治療，每次4 mg，肌內注射；Ⅲ組聯合給間苯三酚和氫溴酸高烏甲素治療，劑量同Ⅰ、Ⅱ組；三組均治療2 h后，觀察療效。

1.2.2 療效判斷標準 顯效：自覺上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐癥狀消失；有效：癥狀基本減輕，感輕微疼痛；無效：癥狀無改善甚至加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 運用SPSS22.0軟件分析，計數資料采用率或構成比表示，組間比較采取χ2校驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者臨床療效比較 Ⅲ組治療總有效率分別與Ⅰ組、Ⅱ組進行比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩三組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組患者不良反應情況比較 間苯三酚主要不良反應為皮疹及蕁麻疹，氫溴酸高烏甲素主要不良反應為蕁麻疹，有時出現心慌、胸悶、頭暈等癥狀。62例患者中僅1例出現注射部位周圍皮膚發紅，約半小時后癥狀消失。

3 討 論

急性胃痙攣為臨床常見的急腹癥，目前國際疾病分類已經將急性胃痙攣歸為一種獨立的疾病名稱[5]。臨床上多見于慢性胃炎（淺表性或萎縮性）、胃十二指腸潰瘍病患者[6]。胃黏膜慢性炎癥、飲食不當或精神緊張等因素刺激下，可反射性引起迷走神經的興奮性增強，導致胃腸道平滑肌痙攣，誘發腹痛、嘔吐等[7]。目前臨床常用的抗膽堿樣藥物會影響患者的心血管功能或血液生化指標，其使用受到了限制。

間苯三酚是一種重要的醫藥中間體，在海洋藻類中廣泛存在，尤其在褐藻門中。作為一種親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，臨床上應用間苯三酚治療平滑肌痙攣性腹痛安全且有效，在泌尿科、消化科及婦產科等得到了廣泛的臨床應用[8]。其能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的解痙效果明顯、作用迅速、無任何抗膽堿樣不良反應、耐受性好。這些特點使其成為治療痙攣性疼痛的首選藥物，用藥安全有效，質量可控[9]。

氫溴酸高烏甲素是我國首創的非成癮性、非阿片類鎮痛藥，具有鎮痛、麻醉、抗炎、消腫、解熱等藥理作用。臨床上主要用于治療癌痛和各種術后中度以上疼痛，并可減少呼吸抑制和成癮性，因此，非成癮性是其最大優勢，可替代阿片類藥物鎮痛[3]。與哌替啶相比鎮痛效果相當，雖起效稍慢，但藥效維持時間長，更是解熱鎮痛藥氨基比林鎮痛效果的7倍[10]。有研究發現，氫溴酸高烏甲素發揮鎮痛作用的機制有：（1）影響中樞神經系統電壓依賴性鈉離子和鈣離子通道，抑制神經元的異常放電，使初級神經元的敏感性和興奮性降低，從而緩解疼痛；（2）增加突觸間隙去甲腎上腺素和5?羥色胺的含量，從而減少了傳入神經纖維P物質和生長抑素的釋放，達到鎮痛的目的[11]；（3）上調中腦導水管周圍灰質中P2X3受體表達和增強P2X3受體功能，發揮鎮痛的效應[12]。將間苯三酚與氫溴酸高烏甲素聯合作用治療，能更進一步緩解痙攣性腹痛。本研究結果顯示，聯合治療組的總有效率達82.60%，遠遠高于單間苯三酚組的57.89%和單氫溴酸高烏甲素組的65.00%。

綜上所述，間苯三酚聯合單氫溴酸高烏甲素治療急性胃痙攣患者具有良好效果，并明顯優于單獨使用這2種藥物的效果患者，值得在臨床上推廣應用。

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