聯合檢測hs?CRP、PCT在小兒急性呼吸道感染診斷和治療中的價值

李 輝（遂寧市第一人民醫院檢驗科，四川629000）

小兒急性呼吸道感染是兒童最常見疾病，其主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。各種病毒和細菌均可引起，但以病毒為多見，約占90%以上，病毒感染后可繼發細菌感染[1]。該病癥狀輕重不一，與年齡、病原體和機體抵抗力不同有關，年長兒癥狀較輕，而嬰幼兒較重。一旦起病，發病迅速，故早期診斷及合理使用藥物對提高診斷率具有重要意義。傳統的微生物培養耗時較長，不能快速有效地提供臨床診斷。此外，臨床上常根據經驗使用抗菌藥物，導致細菌對抗菌藥物的耐藥性增加，抗感染效果明顯降低。目前常使用的炎癥指標有血常規、白細胞介素?6（IL?6）。有研究報道，超敏 C?反應蛋白（hs?CRP）和降鈣素原（PCT）可作為感染性疾病的標志物，而且已得到臨床廣泛的研究和應用[2?3]，本文旨在探討hs?CRP和PCT聯合檢測在小兒上呼吸道感染應用中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年7月本院收治的呼吸道感染患兒共100例，其中細菌感染患兒50例，病毒感染患兒50例，分別由微生物室培養結果及呼吸道病毒抗體九聯檢檢測證實。其中男76例，女74例，平均年齡（6.1±2.0）歲。按檢驗結果將所有患兒分為細菌感染組、病毒感染組，另選取健康兒童50例作為對照組。各組研究對象性別構成、年齡等基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 嚴格按照標準操作規程抽取研究對象清晨空腹EDTA?K2抗凝血及非抗凝靜脈血。PCT采用電化學發光法，采用德國羅氏診斷有限公司的化學發光儀及相關配套試劑進行檢測；hs?CRP采用日立7180全自動檢測儀進行測定。所有參數設置與試驗步驟均嚴格按其操作規程進行。根據相應公司試劑盒說明書及本院實驗室參考指標進行判斷：PCT＞0.5 ng/mL、hs?CRP＞5 mg/L為陽性。比較分析各組PCT和hs?CRP結果是否具有統計學意義及患者血清PCT單用及hs?CRP單用及聯合應用的價值比較。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組血清hs?CRP、PCT檢測結果比較 細菌感染組PCT、hs?CRP水平明顯高于病毒感染組和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；病毒感染組和對照組2種指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組血清 hs?CRP、PCT 檢測結果比較（±s）

表1 三組血清 hs?CRP、PCT 檢測結果比較（±s）

注：-表示無此項

組別細菌感染組病毒感染組對照組n 50 50 50 t P--hs?CRP（mg/L）42.76±7.42 10.62±4.91 2.28±1.62 22.367＜0.05 PCT（ng/mL）8.69±0.74 0.48±0.09 0.06±0.02 14.236＜0.05

2.2 各組血清PCT單用及hs?CRP單用及聯合應用的價值比較 兩組患兒血清PCT及hs?CRP的檢測水平與陽性率均顯著高于對照組，而且聯合檢測陽性率又高于單項陽性率，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明聯合應用可進一步提高診斷率。見表2。

表2 患者血清PCT單用及hs?CRP單用及聯合應用的價值比較[n（%）]

3 討 論

小兒由于細胞免疫、體液免疫功能較差，發生上呼吸道感染后，容易出現多種并發癥，對其正常器官功能和生長發育造成不良影響[4]。因此，對于小兒急性呼吸道感染的患兒，早期診斷是有效治療的關鍵。目前國內常用的炎癥指標有血常規、hs?CRP和PCT，隨著醫療技術的高速迅猛發展，單獨運用一個指標的不足之處也日益明顯。

血常規個體差異明顯，易受運動、精神、年齡、時間等多種因素的影響，因此結果不具有特異性。hs?CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應的急性時相反應蛋白，由肝細胞合成，廣泛分布于人體，如血液、胸腹腔積液、關節液等。hs?CRP是一個急性時相反應極靈敏的指標，也是炎性反應極為重要的指標之一，在炎癥、感染等時迅速地升高，可達正常水平的數千倍，2～3 d到達峰值，病情改善時逐漸下降，恢復正常范圍，而且在遇到細菌感染時，先于血常規上升。但其除了細菌感染外，手術、急性排斥反應、心血管疾病等均出現升高，缺乏特異性，而且敏感性低于PCT。本研究結果顯示，細菌感染組hs?CRP水平顯著高于其他兩組，差異均有統計學意義（P＜0.05），而對照組和病毒感染組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這與其他文獻報道一致[5?6]。這個結果同時說明可能細菌感染后在體內釋放驅化因子和誘導釋放細胞因子，刺激驅化作用以致于機體產生和釋放大量的hs?CRP，導致局部和全身hs?CRP升高，更易于被檢測到，因此說明hs?CRP在小兒急性呼吸道感染診斷中有一定的參考價值。

PCT是20世紀90年代Assicot等發現的，由116個氨基酸組成的激素原，相對分子質量大約為12.7×103，半衰期為22～24 h，其體內外穩定性好，不易被分解，而且不受臨床用藥的影響，與機體的感染程度呈正相關。PCT是由神經內分泌細胞（包括甲狀腺、肺和胰腺組織的C細胞）表達，經酶切分解為（未成熟）降鈣素、羧基端肽和氨基端肽，最終形成氨基PCT，成熟的降鈣素和鈣抑肽。PCT可以以游離形式存在于健康人血清中，在正常生理情況下，由甲狀腺濾泡旁細胞產生，健康人血中僅含有少量的PCT[7]，幾乎不能被檢測出來，主要在細菌毒素和炎性細胞因子的刺激下產生，在細菌感染后6～24 h達高峰，治療好轉24 h內下降50%。有報道稱細菌感染后PCT水平會明顯升高[8]，對細菌感染的特異性和敏感性遠遠高于其他炎性因子，可作為呼吸道感染抗菌藥物選擇及療效判斷的指標[9]。本研究結果顯示，細菌感染患兒血清PCT水平明顯升高，細菌感染組PCT陽性率為90.0%，對照組為4.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

同時本研究結果顯示，hs?CRP及血清PCT的檢測水平與陽性率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而且聯合檢測陽性率又高于單項陽性率，說明聯合應用可進一步提高診斷率，這與其他文獻報道一致[10]。

綜上所述，作者認為hs?CRP和PCT可作為小兒急性呼吸道感染的實驗室觀察指標，聯合應用有助于早期鑒別診斷，為使用抗菌藥物提供參考依據。

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