胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動效果分析

郭玉鋼，趙松偉（鶴壁市中醫院急診科，河南458030）

急性心力衰竭在心內科臨床工作中較為常見，患者常伴心律失常，當伴心房快速顫動時將加速患者心功能的下降，導致其心室射血功能受阻，從而造成患者的臨床癥狀加重[1]，應積極給予及時有效的治療。本次研究中給予部分心力衰竭伴快速心房顫動患者胺碘酮治療，成效顯著，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2011年8月至2016年8月收治的84例心力衰竭并伴快速心房顫動患者的臨床資料行回顧性分析，所有患者心力衰竭伴快速心房顫動的診斷均符合心電圖顯示心房顫動且心率大于120次/分標準[2]，排除電解質嚴重紊亂而致心房顫動及嚴重肝腎功能異常患者。所有患者均簽署知情同意書。將患者按照用藥的不同分為觀察組與對照組。觀察組48例，其中男 28例，女 20例；年齡 47～79歲，平均（58.56±1.43）歲；心功能分級為Ⅲ級26例，Ⅳ級22例；患者血壓平均值為（135.4±23.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心室率為（145.6±12.8）次/分；高血壓性心臟病24例，冠心病16例，擴張型心肌病5例，風濕性心臟病3例。對照組36例，其中男20例，女16例；年齡45～80歲，平均（58.26±1.14）歲；患者血壓平均值為（133.9±22.5）mm Hg，平均心室率為（144.8±13.2）次/分；高血壓性心臟病18例，冠心病10例，擴張型心肌病6例，風濕性心臟病2例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、強心、利尿、降壓等心力衰竭伴心房顫動的常規治療，利尿治療為：患者口服呋塞米片，每次20 mg，每天1次；口服螺內酯，每次20mg，每天2次；口服美托洛爾，每次12.5 mg，每天2次；口服貝那普利，每次10 mg，每天1次。在此基礎上給予對照組患者西地蘭（上海朝暉藥業有限公司；生產批號：AF160904）治療：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，初始劑量為0.4～0.6 mg，若給藥20 min后患者癥狀未得到緩解，則2～4h后可再給0.2～0.4 mg，保證給藥總量小于或等于1 mg。在常規治療的基礎上給予觀察組胺碘酮（浙江尖峰藥業有限公司；生產批號：6A074）治療：將150 mL胺碘酮加入濃度為5%的葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，初始負荷量按體重以3 mg/kg的劑量給藥，維持劑量為1.0～1.5 mg/min，6 h后減至0.5～1.0 mg/min，1 d總量小于或等于1 200 mg，以后逐漸減量。在靜脈滴注的同時令患者口服該藥物片劑，以5 d為1個療程，第1療程使用劑量為每次0.2g，每天3次；第2療程使用劑量為每次0.2g，每天2次；16 d后保持每次0.2g的劑量，將服藥次數減少至每天1次，根據患者病情的變化調整服藥劑量，并在用藥期間對患者的心率、QT間期等生命體征進行嚴密監測。當患者的心率小于50次/分或QT間期大于或等于0.55 s時應立即停止給藥。

1.2.2 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療后心房顫動轉復及將心室率控制在100次/分以下所需的時間，并對比兩組患者用藥前后24 h的心室率變化、用藥不良反應的發生情況及療效，其中療效的判定標準：若患者治療后心功能恢復Ⅱ級以上，靜息時患者心室率為60～80次/分，患者呼吸平順，肺部啰音消失，則為顯效；若治療后患者的心功能改善為Ⅰ級，靜息時心室率為81～100次/分，或下降幅度與基礎心室率相比大于或等于20%，患者呼吸較治療前有所改善，肺部啰音減少，則為有效；若治療后患者的心功能未得到改善甚至更為嚴重，竇性心律大于 100 次/分，則為無效[3?4]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件對本次研究數據作相關統計學的處理分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心室率控制所需時間及心房顫動轉復時間比較 觀察組患者將心室率控制在100次/分以下所需的時間及心房顫動轉復時間顯著較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組治療前后各時段心室率變化情況比較 治療前兩組患者心室率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），用藥30 min后觀察組的心室率較對照組下降得更為明顯；且用藥24 h后觀察組部分患者的心室率已恢復正常，心室率恢復明顯較對照組快，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

表2 兩組心室率控制所需時間及心房顫動轉復時間比較（±s）

表2 兩組心室率控制所需時間及心房顫動轉復時間比較（±s）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 48 36 t P--將心室率控制在100次/分以下所需的時間（h）2.43±1.79 6.42±2.34 3.67＜0.05房顫轉復時間（min）44.57±20.19 62.25±30.78 2.63＜0.05

表3 兩組治療前后各時段心室率變化情況比較（±s，次/分）

表3 兩組治療前后各時段心室率變化情況比較（±s，次/分）

注：-表示無此項

組別n 治療前 用藥30 min 用藥2 h 用藥24 h 48 36觀察組對照組t P--152.25±18.03 151.87±17.14 0.04 0.06 135.64±16.45 146.13±15.91 2.51 0.02 118.63±14.76 138.67±16.34 2.26 0.04 88.85±19.19 124.12±16.84 3.09 0.01

2.4 比較兩組用藥不良反應發生率 觀察組48例患者中共發生3例惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀，有1例低血壓，不良反應發生率為8.33%（4/48）；對照組36例患者中有2例出現惡心嘔吐癥狀，血壓驟降、靜脈炎、心動過緩、多元性室性早搏癥狀各有1例，不良反應發生率為16.67%（6/36），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.36，P=0.24）。

3 討 論

在急性心力衰竭中，患者由于心室收縮能力降低從而導致射血能力下降，最終造成心律失常。有研究表明，在心力衰竭患者中有23%～50%死于心律失常[5]；而心房顫動是心律失常的重要表現，在臨床中較為常見，相關研究數據顯示，心房顫動患者約占因心律失常而住院患者的1/3[6]。發生心房顫動后患者可出現心悸、疲憊乏力等癥狀，嚴重者可發生腦栓塞、心力衰竭甚至死亡，而快速型心房顫動患者更易誘發急性左心衰竭，加重血液動力負荷及心肌梗死，從而造成心肌損傷，阻礙心室血供。心房顫動一旦發生，將引起血流動力學的紊亂，往往可引發有心臟基礎疾病患者突發急性左心衰竭，使心功能惡化，病情嚴重的患者需進行急診搶救治療[7?8]。而心力衰竭可減少患者心臟的排血量，從而誘發其身體重要器官出現灌注不足，其中以冠狀動脈血流灌注不足最為突出，導致腎素?血管緊張素系統活性增加，最終導致心房顫動發生或加重。在心力衰竭患者合并心房顫動時將引起心室排出量降低超過10%，心房顫動所伴隨的心肌長期不規律收縮，將引起心肌的新發損傷，造成心室重塑，形成惡性循環，對患者的生命安全造成嚴重威脅[9]。現階段，臨床中急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動的首選措施為轉復心房顫動及將心室率控制在合理范圍，而最常用的方法仍是藥物治療。

目前，臨床中有多種藥物可用于轉復心房顫動抗心律失常，如β?受體阻滯劑，該藥物在控制心房顫動患者的心室率中效果最為顯著，但僅對心功能良好的患者適用，心力衰竭伴快速型心房顫動患者并不適用。普羅帕酮抗心律失常效果良好，且藥效較為持久，屬Ⅰc類，可對房室結產生顯著抑制作用，具有對室結內快慢徑路及西浦系的順向傳導功能，其安全性及有效性較高。但由于該藥物對心臟具有較為明顯的抑制作用，因而不適用于合并心力衰竭的治療。維拉帕米為鈣離子拮抗劑，同樣對心臟不利，因而患者合并有心力衰竭也不適用該種藥物。

西地蘭具有較強的正性肌力及負性傳導作用，可有效加強患者心肌收縮力，促進心排血量的提高，對心力衰竭發作時交感神經興奮產生的不利影響具有對抗作用，主要被用于治療慢性心力衰竭尤其是由缺血性、高血壓性及慢性心臟瓣膜病等所致的慢性充血性心力衰竭，陣發性室上速及心房顫動，但該藥物起效較慢[10]。本研究中對照組采用西地蘭治療，患者將心室率控制在100次/分以下所需的時間較長，且用藥后心室率恢復較慢。胺碘酮屬于多通道阻滯劑，在抗心律失常藥物中屬Ⅲ類，其對α及β腎上腺素受體的阻滯作用具有輕度非競爭性，且同時具備Ⅰ、Ⅳ類抗心律失常藥物的部分性質。可通過將機體各部心肌組織的動作電位與有效不應期延長，從而達到將折返激動消除的效果。此外，還可將心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流抑制，使其傳導速度減慢，最終促使竇房結自律性減弱，同時不會影響到靜息膜電位及動作電位的高度。通過靜脈滴注的用藥方法可產生輕度的負性肌力作用，直接擴張冠狀動脈及其周圍血管而不會對左心室功能產生抑制作用。胺碘酮對室性傳導的影響極小，在不會加重心律失常及心力衰竭的同時還可有效抗顫。臨床試驗表明，胺碘酮不會使重癥心血管病的死亡率增加，同時也不會加重心功能障礙的惡化，因而常首選將其應用于重癥合并心房顫動的治療中，而除胺碘酮外的其他抗心律失常藥物則在急性心肌缺血或發生心功能障礙時為禁忌[11?12]。在本次研究中給予觀察組胺碘酮治療，患者將心室率控制在合理范圍的耗時明顯較使用西地蘭的對照組短，治療總有效率顯著高于對照組，用藥后心室率恢復明顯較對照組快，差異均有統計學意義（P＜0.05），且患者所發生的不良反應與對照組比較無差異。

綜上所述，應用胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動效果顯著，可有效控制患者的心室率，縮短患者房顫轉復的時間，促進心功能的改善，且安全性高，值得臨床推廣。

[1]唐華榮.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動的臨床療效分析[J].醫學信息，2015，28（43）：116?117.

[2]陳燕.用胺碘酮治療心力衰竭伴快速心房顫動的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（20）：148?149.

[3]曲艷玲.胺碘酮在搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的療效和安全性[J].醫學信息，2015，28（49）：241?242.

[4]郭磊.胺碘酮應用于心力衰竭伴發心房顫動治療的臨床療效和可行性分析[J].中國實用醫藥，2015，10（5）：138?139.

[5]司桂玲.胺碘酮治療高血壓伴急性快速心房顫動臨床效果初評[J].醫學信息，2015，28（增 1）：274.

[6]劉紅丹.胺碘酮在心力衰竭伴快速心房顫動急診救治中的應用價值探究[J].中國醫藥指南，2016，14（5）：162?163.

[7]李志芳.胺碘酮在急性心力衰竭合并快速房顫患者治療中的療效分析[J].中國醫藥指南，2016，14（20）：147.

[8]張巍.琥珀美托洛爾緩釋片與胺碘酮聯合治療快室率心房顫動伴心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（3）：130?131.

[9]司賢峰.胺碘酮在急診搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的療效和安全性[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（30）：6078?6079.

[10]梁薇薇.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動臨床療效分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（1）：116?117.

[11]王福生，楊巧玲.胺碘酮在心力衰竭伴發心房顫動治療中的臨床療效和安全性探討[J].基層醫學論壇，2017，21（20）：2598?2599.

[12]張樹瓊.胺碘酮在心力衰竭合并快速型心房顫動患者中的臨床應用分析[J].中外醫學研究，2017，15（3）：107?108.