噻托溴銨與異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病近遠(yuǎn)期療效對比研究

張東旭（信陽市中心醫(yī)院，河南464000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見呼吸道持續(xù)氣流受阻性疾病，進(jìn)一步發(fā)展可形成肺心病或呼吸衰竭，對患者日常生活及健康造成嚴(yán)重影響[1]。研究指出，COPD患者的發(fā)生及發(fā)展與肺部對香煙煙霧等有害氣體或顆粒引起的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，40歲以上患者發(fā)病率可高達(dá)9%～10%[2]。當(dāng)前臨床治療使用抗膽堿能藥物，以擴(kuò)張支氣管治療COPD，如異丙托溴銨氣霧劑，但效果不佳。對此本院使用噻托溴銨進(jìn)行治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年3月至2017年3月在本院就診的96例COPD患者資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與治療》[3]標(biāo)準(zhǔn)者；（2）COPD分級Ⅱ～Ⅲ級者；（3）經(jīng)CT、X線及肺功能等檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺功能衰竭、哮喘或肺結(jié)核等患者；（2）嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能異常者；（3）入院前1個(gè)月內(nèi)有使用類似藥物進(jìn)行過治療者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共90例患者符合研究標(biāo)準(zhǔn)，其中采用異丙托溴銨治療的44例患者為對照組，采用噻托溴銨吸入療法治療的46例患者為研究組。對照組中男26例，女 18例；年齡 41～78歲，平均（54.71±6.23）歲；病程 1～11年，平均（6.03±3.46）年。研究組中男 27 例，女19 例；年齡 42～77 歲，平均（54.79±6.21）歲；病程 1～11 年，平均（6.27±3.43）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后完善相關(guān)檢查，記錄患者肺功能，血?dú)庵笖?shù)。對照組給予異丙托溴銨氣霧劑（勃林格殷格翰生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字20130135，生產(chǎn)批號：X20140965）吸入，每天分早、中、晚及睡前吸入異丙托溴銨進(jìn)行治療；研究組患者使用噻托溴銨干粉（正大天晴集團(tuán)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20060454，生產(chǎn)批號：141009326）進(jìn)行治療，每天進(jìn)行1次干粉吸入治療，用藥時(shí)間為上午8—10點(diǎn)。

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn) 對比治療后1個(gè)月（T1）、3個(gè)月（T2）兩組患者肺功能[一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF）]及血?dú)夥治鯷動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]變化，指數(shù)變化越大表示治療效果越好，觀察近遠(yuǎn)期用藥結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近遠(yuǎn)期用藥療效比較 研究組患者近期（T1）治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者T2時(shí)療效均優(yōu)于T1時(shí)，且研究組遠(yuǎn)期治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者近遠(yuǎn)期肺功能比較 兩組患者遠(yuǎn)期（T2）肺功能均較近期（T1）有顯著改善，且研究組患者肺功能在T1、T2時(shí)顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者近遠(yuǎn)期用藥療效比較[n（%）]

表2 兩組患者近遠(yuǎn)期肺功能比較（±s）

表2 兩組患者近遠(yuǎn)期肺功能比較（±s）

注：與同組T1時(shí)比較，aP＜0.05；與對照組同時(shí)間段比較，bP＜0.05

組別研究組PEF（L/s）3.97±0.42b 4.50±0.44ab 3.41±0.44 3.86±0.43a n 時(shí)間對照組44 46T1 T2 T1 T2 FEV1（L）2.01±0.36b 2.64±0.37ab 1.80±0.35 1.97±0.36a FVC（L）2.14±0.28b 2.83±0.27ab 1.85±0.27 2.16±0.26a

2.3 兩組患者近遠(yuǎn)期血?dú)夥治鲋笖?shù)比較 兩組患者遠(yuǎn)期（T2）血?dú)夥治鲋笖?shù)均較近期（T1）有顯著改善，且研究組患者血?dú)夥治鲋笖?shù)在T1、T2時(shí)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者近遠(yuǎn)期血?dú)夥治鲋笖?shù)比較（±s）

表3 兩組患者近遠(yuǎn)期血?dú)夥治鲋笖?shù)比較（±s）

注：與同組 T1時(shí)比較，aP＜0.05；與對照組同時(shí)間段比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133kPa

SaO2（%）84.59±5.23b 93.04±5.27ab 80.42±5.22 86.73±5.26a組別研究組n 時(shí)間46對照組44 T1 T2 T1 T2 PaO2（mm Hg）76.13±8.45b 88.32±8.43ab 70.42±8.44 77.51±8.41a PaCO2（mm Hg）44.74±4.71b 37.38±4.73ab 49.13±4.75 43.51±4.72a

2.4 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

COPD是一種持續(xù)性氣流受阻引起的疾病，疾病的發(fā)展與有害性氣體吸入有關(guān)。香煙煙霧等有害氣體或顆粒對氣道、肺實(shí)質(zhì)等組織發(fā)生的慢性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致氣管黏液增生、管壁增厚，進(jìn)一步發(fā)展阻礙患者通氣、換氣，使呼吸功能下降，產(chǎn)生二氧化碳潴留、低氧血癥等，影響患者生命健康[4]。

異丙托溴銨屬于一種支氣管平滑肌M3受體強(qiáng)效抗膽堿藥物，可迅速松弛支氣管平滑肌，而該藥對心血管、呼吸道腺體等系統(tǒng)作用較小[5]。本研究中，對照組患者隨用藥時(shí)間的延長，在近期到遠(yuǎn)期療程中，治療總有效率顯著提高，近期療效與研究組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此分析，兩種藥物在COPD近期治療中都具備相同效果。

噻托溴銨是一種長效、并具有特異性的抗毒蕈堿藥，與人體支氣管平滑肌中的受體進(jìn)行結(jié)合后，可有效抑制交感神經(jīng)乙酰膽堿的釋放，從而達(dá)到舒張支氣管平滑肌的作用[6]。有研究指出，噻托溴銨作為新型M3膽堿能受體拮抗劑，藥效強(qiáng)，并長時(shí)間作用于人體，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路后具有降低神經(jīng)興奮效果，從而舒張支氣管[7]。本研究中，研究組患者遠(yuǎn)期用藥后FEV1、FVC、PEF均明顯優(yōu)于近期治療，PaCO2指數(shù)顯著低于近期治療，PaO2及SaO2指數(shù)則顯著增高，且研究組與對照組各時(shí)間段指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組。王秋月等[8]指出，異丙托溴銨每天需進(jìn)行4次用藥，使用方法復(fù)雜，且不良反應(yīng)較高，噻托溴銨治療單次給藥，使用方便，更安全有效。由此可見，噻托溴銨治療更能有效改善COPD患者的呼吸功能和血氧狀態(tài)，預(yù)防呼吸性酸中毒，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提高治療效果。

總而言之，COPD患者治療中使用噻托溴銨，可有效促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善血氧飽和度，與異丙托溴胺相比，安全性更高，療效更顯著，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。

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